叙事护理对肿瘤患者化疗期间心理适应的影响研究

叙事护理对肿瘤患者化疗期间心理适应的影响研究

谢代琴

宜昌市中心人民医院伍家岗院区 443000

【摘要】目的：本研究旨在探讨叙事护理对肿瘤患者化疗期间心理适应的影响，以期提供更为有效的心理社会干预手段，改善患者的化疗体验和生活质量。方法：选取2022年1月至2023年12月期间在我院接受化疗的肿瘤患者120例，随机分为叙事护理组和常规护理组，每组60例。叙事护理组在常规护理的基础上增加叙事护理干预，包括建立信任关系、倾听患者故事、重构疾病叙事、记录和分享以及持续支持。采用心理适应量表（MAC-S）和生命意义感量表（MLQ）评估患者的心理适应水平和生命意义感，记录并评估化疗期间的副作用。结果：叙事护理组在心理适应评分（P<0.01）和生命意义感评分（P<0.01）上显著高于常规护理组。化疗副作用方面，叙事护理组的恶心（P=0.04）、呕吐（P=0.02）和脱发（P<0.01）发生率均低于常规护理组。结论：叙事护理能显著改善肿瘤患者化疗期间的心理适应和生命意义感，降低化疗副作用的发生率。本研究结果支持叙事护理作为常规护理的有效补充，以提高肿瘤患者的化疗期间的整体福祉。

【关键词】叙事护理；肿瘤患者；化疗；心理适应；生命意义感

在肿瘤治疗领域，化疗作为一种常见的治疗手段，虽然在控制病情发展方面发挥着重要作用，但同时也伴随着显著的副作用和心理负担。肿瘤患者在化疗期间不仅要承受身体上的痛苦，还要面对疾病带来的心理压力、恐惧和不确定性，这些因素严重影响了患者的整体福祉和治疗效果。因此，心理社会干预在肿瘤患者的综合治疗中显得尤为重要。叙事护理，作为一种新兴的心理社会干预方法，通过倾听和重构患者的生活故事，帮助他们重新定义疾病经历，增强自我价值感和生命意义[1]。本研究旨在探讨叙事护理对肿瘤患者化疗期间心理适应的影响，以期为临床护理实践提供科学依据，改善患者的化疗体验和生活质量。

1. 材料和方法

1.1研究对象 本研究选取2022年1月至2023年12月期间在我院接受化疗的肿瘤患者作为研究对象。纳入标准为：年龄在18至75岁之间，确诊为恶性肿瘤并处于化疗阶段的患者；患者及家属知情同意并自愿参与研究。排除标准包括：存在严重认知功能障碍、无法进行有效沟通的患者；有严重心脏病、肾脏病等可能影响化疗安全的基础疾病患者。最终共纳入120例符合条件的患者，随机分为叙事护理组和常规护理组，每组60例。

1.2干预措施 常规护理组：提供标准的化疗期间护理服务，包括化疗药物的准备与使用、副作用的监测与处理、日常护理指导等。叙事护理组：在常规护理的基础上，增加叙事护理干预。具体措施包括：建立信任关系：通过初次会谈，建立护理人员与患者之间的信任关系。倾听患者故事：提供一个安全、私密的环境，让护理人员能够倾听患者关于疾病经历的叙述。重构疾病叙事：帮助患者识别和重构其疾病经历中的积极元素，如个人优势、支持系统等。记录和分享：鼓励患者记录自己的疾病故事，并通过小组讨论或个案分享的方式，与其他患者或医护人员交流。持续支持：在化疗期间及之后，提供持续的叙事护理支持，帮助患者适应疾病带来的变化。

1.3 观察指标

心理适应：采用心理适应量表（Mental Adjustment to Cancer Scale, MAC-S）评估患者的心理适应水平。

生命意义感：使用生命意义感量表（Meaning in Life Questionnaire, MLQ）评估患者的生命意义感。

化疗副作用：记录患者在化疗期间出现的副作用，包括恶心、呕吐、脱发等，并评估其严重程度。

1.4统计学分析 数据收集后，使用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1心理适应和生命意义感的比较  叙事护理组与常规护理组患者在心理适应和生命意义感方面的差异具有统计学意义。具体结果如下表所示：由表1可见，叙事护理组在心理适应评分上显著高于常规护理组（P<0.01），同样，在生命意义感评分上，叙事护理组也显著高于常规护理组（P<0.01）。

表1 心理适应和生命意义感的比较

2.2 化疗副作用的比较 根据表2，叙事护理组的恶心、呕吐和脱发发生率均低于常规护理组，差异具有统计学意义（所有P值均<0.05）。

表2 两组患者化疗副作用发生率比较

3.讨论

本研究的结果表明，叙事护理作为一种心理社会干预手段，在肿瘤患者化疗期间的应用能够显著改善患者的心理适应和生命意义感，同时降低化疗副作用的发生率。

叙事护理组在心理适应和生命意义感评分上的显著提高，提示了叙事护理在帮助肿瘤患者应对化疗期间的心理压力方面的有效性[2]。通过倾听和重构患者的故事，护理人员不仅为患者提供了一个表达情感和经历的平台，而且通过识别和强调患者生活中的积极因素，帮助患者重新构建对疾病的认知和态度。这种积极的叙事重构可能有助于患者更好地理解自己的疾病经历，发现个人的力量和资源，从而提高其心理适应能力[3]。

化疗副作用的发生率在叙事护理组显著降低，这可能与叙事护理对患者情绪状态和应对策略的积极影响有关。良好的心理状态已被证明可以改善患者的生理反应，包括减轻化疗引起的恶心和呕吐等副作用[4]。此外，叙事护理通过增强患者的生命意义感，可能帮助患者找到面对疾病挑战的内在动力，从而更积极地参与治疗并采取有效的自我管理策略，进一步降低副作用的影响。

本研究结果支持将叙事护理纳入肿瘤患者的常规护理中，作为一种有效的补充干预措施。在临床实践中，护理人员应接受叙事护理的培训，学习如何通过倾听、同理和重构患者的故事来提供个性化的心理支持。此外，医疗机构可以考虑建立叙事护理程序和团队，以系统地为肿瘤患者提供这种干预，并评估其长期效果。

综上所述，叙事护理作为一种心理社会干预手段，在肿瘤患者化疗期间显示出改善心理适应、提升生命意义感和降低化疗副作用的潜力。未来的研究和临床实践应进一步探索和优化叙事护理的应用，以提高肿瘤患者的整体福祉和生活质量。

参考文献

[1]聂瑜, 刘为. 临终关怀联合叙事护理在恶性肿瘤晚期护理中的应用效果[J]. 中国药物经济学, 2024,19(S1):158-160.

[2]吴桂香. 叙事护理对恶性肿瘤化疗患者心理痛苦、应对方式及生活质量的影响[J]. 青海医药杂志, 2024,54(02):29-32.

[3]熊苏云, 周静然. 强化心理联合叙事医学干预模式对白血病患者心理状况及癌因性疲乏的影响[J]. 青岛医药卫生, 2024,56(03):200-202.

[4]刘玲, 刘为. 叙事护理在乳腺癌预期性恶心呕吐患者中的应用价值[J]. 中国药物经济学, 2024,19(S1):228-229.