椎管内分娩镇痛技术在产科临床中的应用效果研究

椎管内分娩镇痛技术在产科临床中的应用效果研究

李金苹

昭通市妇幼保健院

摘要：目的：研究椎管内分娩镇痛技术在临床上的应用。方法：以某院住院分娩的妇女188名，按随机数表分成94名。对照组无分娩镇痛下阴道试产，观察组接受椎管内分娩镇痛下阴道试产，观察两组产程时间、不良妊娠结局情况。结果：观察组产妇的分娩时间、中转宫产率、产后出血率及新生儿室息率等指标优于对照组，比较有显著性（P<0.05）。结论：在临床应用中正确应用椎管内分娩镇痛技术可以减轻产妇的痛苦，同时也能保证产妇的安全，是一种非常有价值的方法。

关键词：分娩镇痛；产科；应用效果；阴道试产

分娩是正常生理反应，产妇在分娩时会经历各种痛苦，且疼痛指数通常与产妇、胎儿存在紧密关联。分娩时的剧烈痛苦会对产妇产生消极的精神冲击，从而引起机体机能的变化，甚至危及胎儿的健康。有些产妇会因为害怕分娩过程中的痛苦而在分娩过程中进行剖腹产手术，但是通过阴道试产有利于胎儿的呼吸和产后的恢复。所以，深入探讨减轻产妇分娩痛苦的途径是非常有意义的。现阶段，无痛分娩技术符合绝大部分产妇的分需求，可以很好地缓解产妇的疼痛，同时还可以通过阴道试产、缩短产程等一系列的优势，从而保障产妇的身体健康。因此，深入地开展对剖宫产术后无痛分娩进行研究和探讨，对其应用于剖宫产术中的临床应用有重要的实际指导作用。观察椎管内分娩镇痛技术的疗效，现将其报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究以2023年8月到2023年12月间住院的188名产妇为研究对象，采用随机数表法对94名患儿进行分组。观察组年龄为28~35岁，平均年龄32.04±2.73岁，平均孕周为38.14±1.41周；对照组年龄为27~34岁，平均年龄32.11±2.52岁，平均孕周为38.08±1.35周；两组产妇的一般情况无明显差别（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①怀孕37周以上；②单胎妊娠；③没有阴道试产的禁忌症；④有完整的临床数据；⑤无产科并发症、合并症。

排除标准：①血液凝固异常产妇；②出现头盆不对称现象者；③对试验中所用药品有过敏反应；④有椎管内产痛适应症证者；⑤遵从性不佳，无法配合。

1.3方法

对照组采用无分娩镇痛下阴道试产，在分娩过程中，护理人员要严密监控产妇的脉搏、血压、胎心等生理参数，加强与产妇的交流，确保产妇的精神健康，有利于分娩的顺利进行。

观察组在椎管内分娩止痛下行阴式试产，在第一产程正常的情况下，待产妇宫口开至3cm时实施椎管内的分娩止痛，即硬膜外分娩镇痛，同时在L3~4间隙处进行硬膜外腔穿刺，为了保证插管的质量，需要将穿刺的深度控制在3~5cm之间。在负压吸引下，引导穿刺进入硬脑膜外腔，并将9-10ml的罗哌卡因通过硬膜外管注射。置入导管20分钟后，静脉泵入50mg舒芬太尼、100mg罗哌卡因、0.9%生理盐水，泵入5-7ml/h。特别要特别指出，在T1以下的麻醉平面要严密监控，在产妇宫口完全打开后要立即停止使用药物，同时要根据产妇对疼痛的感觉来调节用药剂量。

1.4观察指标

①对中转剖宫产、产后出血及新生儿室息等不利因素进行对比分析。②比较总产程时间。

1.5统计学方法

所得资料以SPSS24.0软件包进行分析。计数数据以（x±s）表达，以t检验进行比较；计量资料以[n（%）]表达，进行计量资料的x2。P<0.05为显著性差异。

2结果

2.1两组不良妊娠结局比较

观察组产妇的中转宫产率、产后出血率及新生儿室息率等指标优于对照组，P<0.05。请参阅表1。

表1不良妊娠结局比较

2.2两组总产程时间比较

观察组产妇的总产程时间均明显低于对照组（P<0.05）。请参阅表2。

表2总产程时间比较

3讨论

分娩属于正常生理过程，包括三个产程，即宫口扩张期、胎儿娩出期与胎盘娩出期。产妇在分娩时要忍受剧烈的痛苦，也就是所谓的宫缩痛，主要是因为子宫收缩导致的，而且在第二阶段，产妇的会阴和外阴都会有灼热感觉。分娩前，产妇要做好忍受疼痛的心理准备，在常规的阴道试产过程中，通过对产妇的心理疏导和分娩教育，以缓解产妇的产后负面情感，促进临床分娩的平稳进行。

随着医疗科技的快速发展，产妇的分娩危险性显著降低，而且由于害怕分娩带来的痛苦，越来越多的产妇选择剖腹产。在进行阴道试产时，大部分产妇都要面对痛苦，而且这种痛苦与新生儿的大小、位置以及产道各种力量的交互作用有关。产妇在分娩过程中，如果疼痛超过她们所能忍受的极限，就会对她们的精神状态造成影响，从而导致她们的退缩，依从性也会大大降低，这给接生工作带来很大不便。有些

产妇会因为精神压力太大，导致分娩困难，这些都不会影响到胎儿的生命，也不能顺利的进行子宫分娩。科学选择分娩方法能够有效缩短分娩过程，同时亦可减轻产妇疼痛感，进而积极配合生产，从而促使阴道试产的成功进行。此外，正确地选用合适的接生方法还能减少产妇剖腹产的发生率，保证阴道顺产，保证母婴的健康。

产妇阴道试产分为无分娩止痛下阴道试产、无痛分娩两种，前者会使产妇长时间承受强度较大的疼痛，并容易诱发诸多不良心理情绪，从而导致分娩过程的拖延，有的还会选择放弃阴道试产；而后一种方法可以明显的减少产妇的疼痛，并且可以改善产妇的负面情绪。在产妇分娩时，要通过相应的手段尽量减少产妇的痛苦值。椎管内分娩镇痛技术的优势集中体现在以下几个方面。①安全性：无痛分娩技术主要借助椎管内阻滞技术减轻产妇的疼痛程度，即在腰部硬膜外腔部位放置装好麻醉药导管。全身麻醉药用量仅为剖腹产的十分之一到五分之一，渗入母亲的血液和胎盘中的可能性很低，对胎儿也不会造成太大的伤害，所以不用担心副作用。②药效持久且操作方便：在无痛状态下，产妇体内的麻药含量较低，不会对产妇的身体功能造成任何干扰，产妇可以通过适当活动来加快产程的进展。值得注意的是，麻醉药物的浓度虽然不高但药效持久，药物起效速度快，10分钟后就能缓解产妇宫缩的痛苦。一次药效至少要维持90分钟以上，并且可以根据产妇的体质，对药量进行相应的调节，让分娩更加顺畅。③适用于大部分产妇：但对药物过敏、有凝血功能异常、腰部外伤等疾病的产妇不适合。

硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用十分广泛，可以通过硬膜外腔直接给予药物，对脊柱神经有影响，副作用小、见效快，在临床上更安全。此方式有利于缩减第一产程，明显减轻产妇生产疼痛以及疲劳所引起的痛苦。另外，在使用小剂量的麻药时，可以减轻疼痛，并且不会影响到产妇的子宫收缩，可以起到很好的促使宫颈口全开的作用。罗哌卡因药效持续时间较久，而且没有太大的副作用，尤其是罗哌卡因只对神经系统有一定的抑制作用，可以有效地缓解产妇的疼痛，不会对胎儿的收缩造成太大的伤害。所以，在无痛分娩中应用较多的是硬膜外全身麻醉，具有疗效显著、安全性高、见效迅速等优点。

观察组产妇的分娩时间、中转宫产率、产后出血率及新生儿室息率等指标优于对照组，比较有显著性（P<0.05）。在临床上使用椎管内分娩止痛技术，可以明显减少产妇的痛苦，有助于缩短产程，在某种程度上可以增加阴道试产率。

结论：总之，在分娩过程中采用椎管内分娩镇痛技术，可以让产妇更加积极地进行分娩，有助于增加阴道试产的成功率，这是一种比传统分娩方式更好的方式，值得在临床上推广和使用。

参考文献

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李金苹（1980.9.14），女，汉族，云南彝良，本科， 昭通市妇幼保健院，主治医师，