1例主动脉夹层B型行支架植入术的护理报告

1例主动脉夹层B型行支架植入术的护理报告

张晚艳

黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院） 435000

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，循环过程中血液自裂口进入主动脉肌壁中，引起血管壁分层的一种疾病。主动脉夹层具有起病急、进展快、病死率高的特点，部分患者在起病后并未明确短暂的发病过程，临床表现为剧烈疼痛、压迫等症状，部分患者发病后，因存在大量出血、肾脏持续性缺血等症状引发致命性并发症而迅速死亡，病死率仅次于急性心肌梗死。目前，主动脉夹层的治疗手段有：主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术(TEVAR)和传统的开放手术。TEVAR虽然是微创手术治疗，但也是一种创伤性的治疗措施，不可避免会引起患者的焦虑及各种并发症的发生，从而导致患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，然而不良的心理状态会导致患者自身血压不稳定，与躯体健康产生身心交互作用，还会对生理的刺激感应更加敏感，加重疾病症状影响患者的心理状态，长期影响患者的生活质量和心理状况,导致其疾病恶性发展。本文将以一例主动脉夹层B型行支架植入术患者为例，进行护理方法的总结：

1 患者资料

患者为55岁男性，因“突发胸痛伴呼吸困难1天前”入院。患者既往有高血压病史10余年，未规律服药；有吸烟史30余年，每日20支（未戒烟）。入院后查体：T 36.5℃，P 85次/分，R 20次/分，Bp 220/120mmHg（右上肢）。患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促。主动脉CTA检查显示：主动脉弓、降主动脉及腹主动脉可见明显夹层，真、假腔分离明显，近端累及左锁骨下动脉。

患者入院后接受镇静镇痛、控制血压、心率等治疗，并行主动脉支架植入术。术后患者恢复良好，血压稳定，无明显并发症。术后第7天康复出院。随访半年，患者无不适症状，血压控制良好，复查主动脉CTA提示支架内通畅，无狭窄或渗漏。

2 护理

2.1 支架植入术前护理

鉴于起病之突然与疼痛之剧烈，加之多数患者对本病认知不足，患者常呈现烦躁与焦虑之状态。主动脉夹层动脉瘤的主要致病因素为高血压，因此，血压控制成为治疗本病之关键。然而，精神紧张易引发血压上升，为此，向患者提供精神安慰及心理支持，以加强其安全感，防止不良心态加重病情。针对本例中患者，由于疾病恐惧与家庭经济困难，入院时表现出显著的焦虑、紧张和悲观情绪，情绪波动大，血压随之波动[1]。为缓解其心理压力，首先向患者强调，我院为鄂东南地区少数几家能够运用带膜支架植入术成功治疗此类疾病的医院之一，该手术创伤小、安全性高，且至今手术技术成功率已达100%，从而增强患者战胜疾病的信心。同时，在治疗护理过程中，尽可能为患者节省费用，使其情绪逐渐稳定，在最佳心理状态下接受手术与护理，最终患者康复出院。

其次，对患者的生命体征进行了持续监测，特别关注了患者的血压和心率变化，以预防可能发生的急性心血管事件。同时，还对患者进行了心理疏导，通过耐心的倾听和解释，缓解了患者的紧张情绪和焦虑心理，增强了患者对手术的信心。

在术前准备方面，协助患者完成了各项必要的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以确保患者能够安全地接受手术。同时，还为患者准备了手术所需的物品，如无菌手术衣、敷料、药品等，确保手术的顺利进行[2]。

此外，还特别注意了患者的饮食和休息，建议患者术前保持良好的饮食习惯，避免进食刺激性食物，保证充足的休息和睡眠，以提高手术耐受性。

通过以上术前护理措施的实施，为患者创造了良好的手术条件，为手术的成功奠定了基础。

2.2 支架植入术中护理

2.2.1 手术配合

在支架植入术进行过程中，护士的密切配合是手术成功的重要保障。术中严格遵守无菌操作规范，确保手术区域的无菌环境。同时，密切关注患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者的生命体征在手术过程中保持稳定。

2.2.2 疼痛的观察

主动脉夹层动脉瘤的临床表现显著且具标志性，其最为突出的特征即为疼痛。疼痛的加剧与缓解，直接映射出病情的演变，即主动脉内膜剥离状态的持续或中止。鉴于夹层撕裂位置的不同，疼痛的具体部位及其放射方向亦呈现多样性。通常，疼痛会沿着血管夹层的分离路径放射至头颈、腹部、背部，且在累及肾动脉时可能诱发腰痛。若疼痛在缓解后反复发作，应视为夹层分离的持续扩展；而疼痛的突然加剧，则可能预示主动脉夹层动脉瘤存在破裂风险[3]。在主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔时，疼痛往往迅速缓解。在此情况下，患者入院后，该患者疼痛持续未缓解，且有加重趋势，尽管接受了降压治疗，但血压仍不稳定。术前，患者突发腰背部撕裂样疼痛，伴随呼吸急促，随后出现右下肢股动脉搏动消失，疼痛显著加剧，并伴有濒死感。立即将此情况报告给医生，并通过CTA检查发现主动脉内膜撕裂至髂动脉，并压迫右髂外动脉；床边胸片显示左侧存在中等量胸腔积液。最终，患者接受了急诊支架植入手术，手术成功进行。

2.3 支架植入术后护理

术后护理是确保患者康复的关键环节。首先，密切关注患者的病情变化，包括疼痛、发热、血压、心率等指标。如发现异常，及时报告医生并采取相应处理措施。其次，协助患者进行康复训练。根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行适当的活动和锻炼。同时，护士还应对患者进行心理支持，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，增强患者的自信心和战胜疾病的信心。在术后饮食方面，指导患者合理膳食

[4]，避免摄入过多高脂肪、高盐、高糖等不健康食物。建议患者多食用富含纤维素、维生素和矿物质的食物，以促进身体康复。最后，定期对患者进行随访和复查，了解患者的康复情况和支架通畅情况。如发现异常或问题，应及时报告医生并采取相应处理措施。

3 小结

通过本例主动脉夹层B型行支架植入术患者的护理实践，深刻认识到护理工作在手术治疗中的重要作用。在今后的工作中，将继续加强护理工作的规范化、标准化和个性化建设，为患者提供更加优质、高效、安全的护理服务。

参考文献：

[1]董莹. 主动脉夹层覆膜支架置入常规护理及术后并发症研究 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19 (01): 216+222.

[2]郝小梅,郑小燕. 循证护理用于主动脉夹层覆膜支架植入术后护理中的效果 [J]. 大医生, 2018, 3 (10): 157-158.

[3]李纪萍,苏学媛,刘莉,等. 主动脉夹层手术的护理配合 [J]. 航空航天医学杂志, 2017, 28 (12): 1529-1531.

[4]陈亚红,马玉聪,刘晓蓉. 优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果 [J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2 (13): 145-146.