刘宏伟：慢性肾衰竭的中医治疗优势有哪些

刘宏伟：慢性肾衰竭的中医治疗优势有哪些

刘宏伟

北京中医药大学孙思邈医院 肾病科

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，其主要表现为肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调等。现代医学对慢性肾衰竭的治疗主要包括控制血压、血糖、减少蛋白尿、纠正贫血、调节钙磷代谢等，但这些治疗方法往往只能延缓疾病的进展，难以完全逆转肾功能的损害。中医在慢性肾衰竭的治疗方面具有独特的优势，通过整体观念和辨证论治，能够有效地改善患者的症状，延缓疾病的进展，提高生活质量。

一、慢性肾衰竭的中医病因病机

（一）病因

1. 外邪侵袭：外感风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气，可导致肺失宣降，脾失健运，肾失开合，水液代谢失常，从而引发慢性肾衰竭。

2. 饮食不节：过食辛辣、油腻、生冷等食物，或暴饮暴食，损伤脾胃，导致脾失健运，水湿内停，日久化热，湿热蕴结，损伤肾脏，发为慢性肾衰竭。

3. 情志失调：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可导致肝气郁结，气机不畅，影响脏腑功能，进而引发慢性肾衰竭。

4. 劳倦过度：过度劳累、久病体虚等因素，可损伤脾肾，导致脾肾气虚，水液代谢失常，发为慢性肾衰竭。

5. 久病及肾：各种慢性疾病，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等，若病情控制不佳，日久可累及肾脏，导致慢性肾衰竭。

（二）病机

慢性肾衰竭的病机主要为脾肾亏虚，浊毒内蕴。肾为先天之本，主藏精，主水液代谢；脾为后天之本，主运化，主升清。脾肾亏虚，则水液代谢失常，湿浊内生；湿浊日久化热，酿成浊毒，内蕴于体内，损伤脏腑经络。此外，慢性肾衰竭还可涉及肺、肝等脏腑，导致肺失宣降、肝失疏泄等病理变化。

二、慢性肾衰竭的中医辨证分型

（一）脾肾气虚证

1. 症状：面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。

2. 治法：健脾益肾。

3. 方剂：香砂六君子汤合济生肾气丸加减。

（二）脾肾阳虚证

1. 症状：面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿增多，舌淡胖有齿痕，脉沉迟无力。

2. 治法：温补脾肾。

3. 方剂：实脾饮合真武汤加减。

（三）气阴两虚证

1. 症状：面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，舌淡红少苔，脉细弱。

2. 治法：益气养阴。

3. 方剂：参芪地黄汤加减。

（四）肝肾阴虚证

1. 症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

2. 治法：滋补肝肾。

3. 方剂：杞菊地黄丸加减。

（五）阴阳两虚证

1. 症状：面色苍白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，口干咽燥，五心烦热，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。

2. 治法：阴阳双补。

3. 方剂：金匮肾气丸加减。

三、慢性肾衰竭的中医治疗优势

1. 整体观念：中医认为人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互联系、相互影响。慢性肾衰竭虽然主要表现为肾脏功能的损害，但与肺、脾、肝等脏腑也密切相关。中医治疗慢性肾衰竭时，注重整体调节，通过调理肺、脾、肝等脏腑的功能，来改善肾脏的功能。例如，通过健脾益气，可以促进水液代谢，减轻肾脏的负担；通过疏肝理气，可以调节气机，促进血液循环，改善肾脏的供血。

2. 辨证论治：中医治疗慢性肾衰竭强调辨证论治，根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，确定不同的证型，然后采用相应的治疗方法。不同的证型在治疗上有所差异，例如脾肾气虚证以健脾益肾为主，脾肾阳虚证以温补脾肾为主，气阴两虚证以益气养阴为主等。这种个体化的治疗方法能够更好地适应患者的病情，提高治疗效果。

3. 多靶点治疗：中医治疗慢性肾衰竭采用多种方法，包括中药内服、中药外用、针灸、推拿等。这些方法可以从不同的角度发挥治疗作用，具有多靶点治疗的优势。例如，中药内服可以调节脏腑功能，改善患者的症状；中药外用可以通过皮肤吸收，直接作用于肾脏，促进肾脏的血液循环，减轻肾脏的炎症反应；针灸、推拿可以调节经络气血，促进脏腑功能的恢复。

4. 副作用小：中药大多来源于天然植物、动物和矿物，与化学合成药物相比，副作用相对较小。在治疗慢性肾衰竭时，中医可以根据患者的具体情况，选择合适的中药进行治疗，避免使用对肾脏有损害的药物。此外，中医治疗还注重调理患者的身体，提高患者的免疫力，减少并发症的发生。

5. 延缓疾病进展：中医治疗慢性肾衰竭不仅可以改善患者的症状，还可以延缓疾病的进展。通过调节脏腑功能、促进血液循环、清除体内毒素等作用，中医可以保护肾脏的残存功能，延缓肾功能的恶化。一些临床研究表明，中医治疗慢性肾衰竭可以降低血肌酐、尿素氮等指标，提高肾小球滤过率，延长患者的生存期。

6. 提高生活质量：慢性肾衰竭患者常常伴有乏力、食欲不振、恶心呕吐、失眠等症状，严重影响生活质量。中医治疗慢性肾衰竭可以通过调理脏腑功能、改善患者的症状，提高患者的生活质量。例如，通过健脾开胃，可以增加患者的食欲；通过安神定志，可以改善患者的睡眠；通过补肾强骨，可以减轻患者的腰膝酸软等症状。

四、慢性肾衰竭的中医治疗方法

（一）中药内服

1. 辨证论治：根据不同的辨证分型，选用相应的方剂进行治疗。在治疗过程中，应根据患者的具体情况进行加减化裁，以提高疗效。

2. 单方验方

（1）黄芪：黄芪具有补气升阳、益卫固表、利水消肿的作用。现代研究表明，黄芪可以提高机体免疫力，减轻肾脏的炎症反应，保护肾脏功能。

（2）大黄：大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的作用。现代研究表明，大黄可以促进肠道排泄，减少肠道对毒素的吸收，降低血肌酐、尿素氮等指标。

（3）丹参：丹参具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的作用。现代研究表明，丹参可以改善肾脏的血液循环，减轻肾脏的纤维化，保护肾脏功能。

（二）中药外用

1. 中药灌肠：将中药方剂煎煮后，通过灌肠的方式将药液注入肠道。中药灌肠可以通过肠道排泄体内的毒素，减轻肾脏的负担。常用的中药有大黄、牡蛎、蒲公英等。

2. 中药足浴：将中药方剂煎煮后，取药液泡脚。中药足浴可以通过皮肤吸收，促进血液循环，改善肾脏的功能。常用的中药有红花、艾叶、川芎等。

3. 中药穴位贴敷：将中药制成膏剂或散剂，贴敷于特定的穴位上。中药穴位贴敷可以通过药物的刺激和经络的传导作用，调节脏腑功能，达到治疗疾病的目的。常用的穴位有肾俞、脾俞、足三里、三阴交等。

（三）针灸治疗

1. 针法：根据患者的病情，选择相应的穴位进行针刺。常用的穴位有肾俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪等。针法可以调节经络气血，促进脏腑功能的恢复。

2. 灸法：将艾条点燃后，在特定的穴位上进行艾灸。常用的穴位有关元、气海、神阙等。灸法可以温通经络，散寒止痛，提高机体免疫力。

（四）推拿治疗

通过手法按摩患者的身体，以达到疏通经络、调和气血、缓解疼痛的目的。推拿治疗可以促进血液循环，改善肾脏的供血，减轻肾脏的负担。

慢性肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，现代医学对其治疗效果有限。中医在慢性肾衰竭的治疗方面具有独特的优势，通过整体观念和辨证论治，能够有效地改善患者的症状，延缓疾病的进展，提高生活质量。在治疗过程中，患者应坚持中医治疗，注意饮食调理、休息和预防感染等事项。（北京中医药大学孙思邈医院 肾病科 刘宏伟）