不以“疝”小而不为

不以“疝”小而不为

狄晓敏

山西省大同市第五人民医院

在医学领域，有一种常见却经常被低估的病症——疝，尽管它表现可能初看不起眼，但其潜在的风险却不容忽视。身体内部组织或器官穿过周围肌肉或组织的薄弱区，形成一个突出部位，这就是疝。这种状况可能初期不显著，不过，如果未能及时诊治，疝可能发展成更严重的健康问题。因此，即使疝症看似小问题，也必须引起足够的重视，以防止其发展为可能的严重后果。

一、什么叫疝？

疝，常被称作“小肠气”，是一种常见的医学状况，多出现在腹股沟、脐部或腹壁等多个部位。腹股沟疝是男性中最常见的类型。疝可能由肌肉的先天弱点或长期的身体压力（如重复提重物或持续咳嗽）引起。

二、什么是腹股沟疝？

腹股沟疝是一种普遍存在的疝气形态，特征是腹部内部的器官或组织通过大腿根部的腹壁脆弱点突出，从而形成显著的肿块。此类疝气分为可复性与不可复性两种。所谓可复性腹股沟疝，是指在站立或腹部压力升高时疝块显现，而在患者平卧后消失。不可复性疝气则是指包块无法回到原位，这种情况可能需要医疗干预以防止进一步的并发症。

三、腹股沟疝出现的原因？

腹股沟疝的形成通常有先天和后天因素。从先天因素来看，腹股沟区本身可能较为薄弱，并且有血管和精索（在女性中是圆韧带）穿过这一区域。当人体处于直立姿势时，该区域承受的压力可能会增至三倍，从而提高了疝气形成的风险。后天因素则有反复的咳嗽等多种情况导致腹压升高的情况。这些情况都增加了腹腔内的压力，进而促使腹内器官或组织向薄弱处突出，形成疝气。

四、腹股沟疝有什么症状？

腹股沟疝在初期往往不易被察觉，患者可能偶尔感到局部的胀痛感。随着疾病的发展，腹股沟区域的疝块可能会逐步扩大，伴随疼痛感增强，这些症状可能进一步影响日常活动。在某些情况下，患者可能完全没有注意到腹股沟区的肿块，直到出现急性腹痛或肠梗阻等更加严重的症状，这时通常需要紧急就医。急性腹痛通常是由于疝气内容物被卡住或血供受限，引发组织损伤或坏死，这需要立即的医疗干预。此外，腹股沟疝在体力劳动后可能更为明显，肿块大小可能随体位改变而变化。

五、疝目前的治疗方法有哪些？

目前主流的治疗方法主要有疝无张力修补术和腹腔镜下疝修补术。无张力修补术是使用合成网片来支撑腹壁薄弱区域，从而避免将腹部组织拉紧，这样可以大大减少术后的疼痛和恢复时间。腹腔镜手术则是在患者体内制作几个微小的切口进行。在此过程中，医生利用精细的手术器械和摄像头进行内部导航。这种先进的技术显著降低了手术的创伤性，使得整个过程更为安全。对于小儿疝，通常采用0.5至1.0厘米的小切口或腹腔镜技术进行手术，这样可以最小化术后的切口疤痕，同时加快恢复过程。疝修补术的主要优点有术后疼痛轻微，恢复快速等多个优点。术后患者通常在六小时内，如果未出现恶心或呕吐的症状，可以开始进食半流质食物，并逐渐过渡到常规饮食。手术后的早期活动有助于预防并发症。因此，医生通常建议患者在手术后第二天尝试进行床边活动，这有助于快速恢复体力并缩短住院周期。大部分腹股沟疝患者能在手术后一到两天内被安排出院。腹腔镜手术的患者恢复更快，往往在一周内就能恢复工作。 

六、疝什么时候做手术合适？

当疝发生急性嵌顿时，情况会迅速变得危急。嵌顿疝是指疝内容物，通常是小肠，被困在疝囊内，不能自由移动。这种情况阻碍了肠道内容物的正常流动，可能引发剧烈腹部绞痛等症状，严重时会导致肠坏死、腹膜炎乃至中毒性休克，这些并发症均可危及生命。在疝未发生嵌顿时，患者常常可以在不受急迫压力的情况下，选择一个合适的时间进行手术。这样的计划性手术既可以减轻患者的心理负担，还可以在充分准备下进行，大幅降低手术风险并缩短恢复时间。相比之下，一旦发生嵌顿，疝气治疗的紧迫性大增，手术变得不可避免且更为复杂。这时的手术往往是在急诊情况下进行，既加剧了患者的身体负担，还增加了手术风险和后续恢复的难度。

七、术后如何预防疝复发？

尽管使用了补片修补技术后，腹股沟疝的复发率已降至1%以下，但复发的可能性仍然存在，且复发疝的治疗难度远高于初次手术。因此，采取有效措施预防疝的再次发生尤为重要。患者应避免任何可能导致腹内压力增高的行为。由于慢性咳嗽会导致腹内压力增高，患者应戒烟。同时，患者应避免重体力劳动等可能对腹部施加过大压力的活动。对男性患者而言，积极治疗前列腺增生同样可以降低疝复发的风险。采取这些综合性措施有助于显著降低疝复发的概率，帮助患者维持更健康的生活方式。