青光眼的识别与治疗：保护视神经的健康

青光眼的识别与治疗：保护视神经的健康

郭亮

筠连县人民医院  眼耳鼻咽喉科   645250

在我们日常生活中，视力问题日益受到关注，其中青光眼作为一种严重威胁视力的眼科疾病，更是不容忽视。青光眼是全球首位不可逆致盲眼病，其特征是眼内压力升高，持续损害视神经，最终可能导致视野丧失。

1、青光眼的识别

症状与体征：

夜间视力下降：患者可能在夜间或光线较暗的环境中感到视力模糊或难以看清楚。

视野变窄：逐渐出现周边视野缺失，患者可能感觉看东西时视野像被窗帘遮挡了一部分。

眼睛不适：部分患者可能会有眼压增高引发的眼疼、眼胀或头痛。

瞳孔扩大：长期眼压升高可能导致瞳孔持续扩大，尤其是在暗光环境下。

专业诊断：

眼压测量：使用眼压计来测量眼球内部的压力，尽管眼压升高是青光眼的一个重要指标，但并非所有眼压高的人都会发展为青光眼，因此需要结合其他指标进行评估。

眼底镜检查：观察视网膜和视神经乳头，寻找视乳头的凹陷（杯盘比增大）和视神经纤维层的变薄。

视网膜神经纤维层厚度测量：使用光学相干断层扫描（OCT）等高精度仪器，直接测量视神经纤维层的厚度，以确定是否有损害。

视野检查：通过视力测试，检测患者的视野是否出现异常，如缺损或收缩。

房角镜检查：观察眼内房水流出的通道（房角），以确定是否存在开角型或闭角型青光眼。

高风险群体：

年龄较大者：40岁以上的人群风险增加，尤其是50岁以上。

种族因素：非洲人和非洲裔美国人患青光眼的风险较高。

家族史：有青光眼家族史的人，尤其是直系亲属患病者。

全身疾病：如糖尿病、心血管疾病、高血压等。

眼部状况：高度近视或远视，以及先前的白内障手术史。

2、视神经的保护

视神经的结构和功能：视神经由大量的轴突组成，这些轴突负责将视网膜接收到的光线信号转化为神经冲动，传递给大脑的视觉中枢进行解析。视神经由两部分组成：视乳头，也就是视神经束的起点，位于视网膜后方；视杯，是视乳头中央的一个凹陷区域，通常在视网膜中占据的比例称为杯盘比。

青光眼对视神经的损害：在青光眼中，眼压升高是损害视神经的主要因素。高眼压会压迫视神经，导致其轴突逐渐丧失功能和结构完整性。尤其在开角型青光眼中，眼压升高是渐进性的，轴突的损害可能在多年内逐渐累积，最终导致视神经萎缩。闭角型青光眼则由于房角突然关闭，引发急性眼压升高，可能导致视神经的快速损伤。

神经保护策略：视神经保护策略旨在通过药物、手术或其他手段，减缓或阻止视神经的进一步损伤。尽管目前尚无明确的神经保护药物被证实可以完全阻止青光眼的进展，但已有部分药物和治疗方法显示出有限的保护作用。

激光治疗对于青光眼患者来说，是一种重要的辅助治疗手段。激光小梁成形术可以改善房水的流出，从而降低眼压，减少对视神经的压力。激光周边虹膜切开术则适用于闭角型青光眼，通过打开虹膜周边的小孔，增加房水流出的途径，防止眼压急剧升高。

手术治疗，如小梁切除术，是青光眼治疗中的最后手段。这种手术通过在眼内建立一个新的房水流出通道，以降低眼压。尽管手术可能带来并发症，如感染、出血、眼压过低等，但在某些严重病例中，手术是必要的，以避免视力的进一步丧失。

预防与生活方式：除了医学干预，改变生活方式也有助于视神经的保护。保持健康的生活习惯，如规律的运动、均衡的饮食、戒烟限酒，以及控制血糖、血压和血脂水平，都能降低青光眼的风险。定期的眼科检查对于所有人群，特别是高风险群体而言，是至关重要的，可以早期发现青光眼并启动适当的治疗。

3、青光眼的治疗

药物治疗：

前列腺素类似物：如拉坦前列素和曲伏前列素，这类药物可增加房水的外流，降低眼压。

碳酸酐酶抑制剂：如布林佐胺，通过减少房水的生成，降低眼压。

β-肾上腺素能阻断剂：如贝美前列素，减少房水生成，同时扩张眼内血管，降低眼压。

α-肾上腺素能受体激动剂：如复方托品酰胺，可增加房水外流，降低眼压。

药物治疗的优点是无创且通常无明显副作用。然而，长期依赖药物可能会导致眼部不适、过敏反应或药物耐受性。因此，医生会密切监测患者的反应，并适时调整用药方案。

手术治疗：

激光小梁成形术：通过激光打开小梁网的通道，改善房水流出，适用于开角型青光眼。

激光周边虹膜切开术：对于闭角型青光眼，激光在虹膜上制造小孔，增加房水流出，防止眼压急剧升高。

小梁切除术：在眼睛表面切开一个窗口，创建一个新的房水流出渠道，适用于药物治疗无效或眼压持续升高的患者。

阀门植入术：如阀控小梁切除术，将人工阀门植入眼内，帮助调节眼压。

手术治疗通常在药物治疗效果不佳或患者有手术适应症时进行。手术可能带来并发症，如感染、出血或眼压过低，但长期来看，它们通常能更有效地控制眼压。

效果评估与随访：治疗青光眼的目标不仅是降低眼压，还要确保视神经的进一步损伤得到控制。医生会定期进行眼压监测、眼底镜检查、视网膜神经纤维层厚度测量和视野检查，以评估治疗效果。如果治疗进展良好，眼压会保持在安全范围内，视神经的损伤和视野丧失将得到控制。

4、结束语

青光眼的早期识别和及时治疗对于防止视力丧失至关重要。通过定期的眼科检查，了解自身眼压状况，以及对症状的敏锐观察，我们可以更好地保护我们的视神经，避免青光眼带来的不可逆损害。