急性荨麻疹的门诊治疗及护理体会

急性荨麻疹的门诊治疗及护理体会

张欽文  成正玲

成都市第二人民医院

摘要：随着社会的不断进步，荨麻疹病因较为复杂，很多患者找不到原因，可能与药物、食物、食物添加剂、物理刺激、感染、精神紧张及内分泌改变、内科疾病、遗传因素等有关。因为儿童其特殊的生理病理特点，门急诊就诊患儿多以急性自发性荨麻疹为主。在急性自发性荨麻疹患儿往往以感染及食物因素诱发较多，其中感染性因素占绝大多数。而儿童以上呼吸道感染及消化道感染最为多见。

关键词：急性荨麻疹；门诊治疗；护理体会

引言

急性荨麻疹是皮肤科常见病和多发病，主要临床表现为皮肤反复成批发生的红斑、风团，伴剧烈瘙痒，严重者可伴发热、胸闷、心慌、血压下降、呼吸困难和晕厥等全身症状。急性荨麻疹是临床常见的变应性皮肤病，主要表现为血管性水肿、风团、瘙痒等，严重者出现胸闷、头晕、低血压等症状。急性荨麻疹起病急骤，患者就诊时因身躯不适，常伴有不安、焦虑情绪，加之皮肤剧烈瘙痒，处理不当易加重皮损，造成恶性循环。护理管理是以患者为中心，以提高护理服务质量为目标，在临床护理中系统化地应用护理程序，为患者提供全面、连续、整体的护理服务。

1资料与方法

1.1一般资料　

选择2018年5月～2019年5月我院接收的急性荨麻疹患者72例，随机分为两组，各36例。观察组男20例，女16例，年龄（5～15）岁，平均年龄（9.67±2.57）岁；对照组男21例，女15例，年龄（5～15）岁，平均年龄（9.39±2.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。知情同意书均由患者家属签署，且我院医学伦理委员会已批准。

1.2入选标准　

纳入标准：①符合急性荨麻疹诊断标准；②无精神疾病；③存在大小不等的红色风团。排除标准：①全身性疾病者；②严重器官功能异常者；③不能配合者。

1.3方法

对照组进行常规护理，包括用药指导、病情监测、并发症处理等。

观察组实施护理管理，具体措施如下：在患者入院时，护理人员应当对患者进行急诊处理，根据患者的病情进行初步分析，确认患者为急性荨麻疹后，应当立即询问患者病史，询问内容应当包括发病前的药物使用状况（例如青霉素或破伤风等可致敏药物）。还应当询问患者的相关感染史和过敏史（主要以鱼虾或奶制品等高蛋白质食物为主）。了解患者的接触是否与花粉和尘螨等吸入物为主，询问患者是否在发病前接受过冷、过热刺激或进行过剧烈运动。①病情观察。在患者进入急诊病房后，护理人员应当对患者的病情状况进行严密观察，首先叮嘱患者保持严格卧床休息，并聆听患者的心理诉求，注意观察患者的生命体征变化。②心理护理。由于急性荨麻疹病症发作时全身瘙痒极为严重，并且患者往往存在皮损严重的情况，所以患者会受到病症影响，而出现焦虑不安和紧张等情绪，所以在护理期间，医务人员应当观察患者的情绪，安慰患者。③健康宣教：在患者治疗全程，向其家属详细介绍各治疗措施的目的、意义及注意事项，全面解答疑惑，减少抵触心理；待患者病情稳定后，通过发放健康手册、观看宣教视频等形式，向患者及其家属介绍荨麻疹的诱因、基础治疗及可能存在的并发症，提高其危机应对能力。④生活干预：指导家属为患者穿戴宽松、舒适的衣物，避免接触过敏原，减少发病次数；叮嘱患者勿抓挠或热水烫洗瘙痒的皮肤，需遵医嘱涂抹药物；避免食用刺激、辛辣的食物，减少食用海鲜、高蛋白等食物，戒烟禁酒，饮食以清淡为主。

1.4评价指标　

①入院时、出院时，采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑状态，抑郁自评量表（SDS）评估抑郁状态，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，评分越高表示焦虑、抑郁越严重。②记录腹痛、皮疹、瘙痒等消失时间。

1.5统计学方法　

本次研究中涉及到的所有数据录入统计学软件SPSS21.0进行数据处理，计数资料用率表示，采用卡方检验，一般资料的年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，采用t检验，若P＜0.05，则说明实验结果具备统计学意义。

2结果

2.1心理状态　

护理前，两组心理状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，与对照组相比，观察组SAS和SDS评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2临床症状消失时间　

护理后，相较对照组，观察组腹痛、皮疹、瘙痒等消失时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性荨麻疹是临床多发病、常见病，其病因较复杂，与物理因素、感染、药物、食物等有关，因皮肤黏膜的血管通透性出现暂时性升高，而导致局限性水肿反应，患者常伴有全身性瘙痒、腹痛、皮疹，影响其身心健康。目前，临床治疗急性荨麻疹以查找病因并消除病因为主，但多数患者在就诊时，因突发病症，皮损泛发，导致情绪不稳定，加之年龄较小，依从性较差，不能配合医生查找病因，进而延误病情；同时在治疗后，家属因缺乏对疾病的认知，在生活习惯、饮食等方面处理不当，患者易接触致敏原而感染，导致多次发病，严重影响日常生活。感染引起的急性荨麻疹多伴随有相关症状，如咳嗽、流涕甚至发热、腹痛、腹泻，部分孩子其他症状较轻，尤其是婴幼儿期患儿可能仅有轻度流涕或大便性状改变。有的孩子甚至表现为高热不退，皮疹也是全身都是，或出现局部肿胀，这种时候往往给予激素治疗效果都不是很理想，只能非常短暂地压制体温和皮疹，有的不到24小时这些症状就会再次出现。这种时候比较急需的是找出感染灶以及判断属于病毒还是细菌感染，过敏原检测在急性荨麻疹中反而不是急需的。相关临床研究显示有20%～25%的人群一生内至少发作过一次以上的荨麻疹，所以这种病症临床发病率较高。由于这种病症的临床复发率极高，在对患者治疗时其复发率较高。这种病症病因极为复杂，可以将其分为变态反应荨麻疹和非变态反应荨麻疹，但临床上以变态反应荨麻疹为主。在对患者进行治疗时，应当根据患者的实际状况做好病因分析来选择合理的治疗方案，才能保证患者的治疗效果，同时配合相应的护理操作，以提高治疗效果。

在患者入院时，由护士全程陪同，安抚患者及其家属情绪并详细询问病史，帮助医师尽快确定病因，以进行对症治疗，减轻患者身躯不适；同时注意倾听患者主诉及观察体征变化，减少并发症发生，提高患者身心舒适度。急性荨麻疹的护理中首先应避免过热造成瘙痒的加重，避免忽冷忽热造成皮疹的反复发作，如不要因出汗或体温升高时直接吹风扇或者跑到温度很低的房间；应进食易消化食物，避免进食辛辣刺激及甜腻食物。急性荨麻疹确实来势汹汹，且在孩子身上可能表现更为严重，让家长非常焦急，此时更应该查明病因，如有感染，及时治疗处理或者建议至儿童专科就诊治疗，才能在儿童急性荨麻疹的治疗中起到事半功倍的效果。针对患者精神紧张状况，通过适时的心理疏导、医护人员的关怀照顾、朋友家人的陪伴，可减轻焦虑、抑郁情绪，增强对抗疾病的勇气，进而以积极主动的态度面对治疗，提高治疗效果。

结语

综上所述，在对急性荨麻疹患者进行急诊治疗时，根据患者的症状分型状况选择合适的方案进行治疗，能够有效改善患者的治疗效果，同时配合对应的护理方案，有助于提高患者的治疗感受，降低患者的不良事件发生率，有助于缩短治疗时间具有高度的应用价值，值得推广使用。

参考文献

［1］康玉英,何肖,刘勇,等.急性荨麻疹住院患者185例回顾分析[J].中华皮肤科杂志,2018,51(3):224-227.

［2］缪红,董承颜.持续护理质量改进在儿科门诊护理风险管理中的应用[J].医学临床研究,2018,35(3):612-614.

［3］中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.