皮肤病护理临床带教的特殊性及方法

皮肤病护理临床带教的特殊性及方法

王鸿

成都市第二人民医院

摘要：近些年来，我国社会发展迅速，医疗人才需求越来越多，多数院校教育的医学生在课堂集中几年学完理论课后到临床实习时，由于缺乏临床经验，不能灵活地将理论知识贯彻落实于临床，望闻问切采集病史、体格检查、专科检查、实验室检查分析等存在思路不清晰、理论知识无法运用于临床实际等问题，如病情复杂或者症状不典型时更是不知所措。故很有必要在教学实践中“早临床、多临床、反复临床”。在带教老师正确指引下的床边教学是目前医学教学改革的重要创新，其关键是让学生早接触实践，通过带教老师的言传身教，不断克服临床思维缺陷，以利于形成正确的临床思维。

关键词：皮肤病护理；临床带教；特殊性；方法

引言

基于《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020)》提出“牢固确立人才培养在高校工作中的中心地位，着力培养信念执著、品德优良、知识丰富、本领过硬的高素质专门人才和拔尖创新人才”的指导精神，各大高校近年不断尝试针对医学教育进行改革探索。传统大课堂授课单一灌输专业知识为主，教学中缺乏针对性，从而无法满足对当代医学教育的需求。随着互联网普及，医学教育也迎来新的考验和机遇。本项研究依托国家卫健委指导精神，尝试在传统授课的基础上，将新媒体时代发展起来的视频平台中对于皮肤科常见疾病的图文和科普融于其中，让学生灵活运用于临床实践和科普宣教。

1熟知住院医师特点

充分了解住院医师特点，因材施教，是做好教学的基础。我科在教学实践中发现住院医师皮肤科临床和病理知识薄弱，主要原因为：（1）住院医师在本科阶段学习的病理知识主要集中在心脏、肝脏、肺、脑等重要脏器，而未涉及皮肤病理学，近年来国内有医学院校开始尝试在本科教学中引入皮肤病理学课程。（2）住院医师多为应届毕业生，进入住培不需要经过严格的皮肤性病学知识考核。（3）皮肤科住院医师第1年为科外轮转，进行内外科临床实践，这段时间的学习对提高皮肤科知识和技能帮助有限。（4）约50%的住院医师来源为医学硕士专业学位研究生（简称专硕），他们在住培过程中必须完成研究生课题，故不得不把大量的时间精力分配到科研中去。因此，需要指导医师根据住院医师特点探索合适的教学方案，并协助其完成学习任务，在教学过程中对其需有耐心、多鼓励。尽管住院医师在学习主观能动性和基础知识储备上不如皮肤病理室进修医师，但他们可塑性强，对新事物有好奇心，且在查阅文献及获取各种资讯方面有自己的优势。专硕来源的住院医师还可以把皮肤病理学知识和专业结合，更好地解决临床诊断问题，如皮肤遗传病专业住院医师在读片时提醒指导医师留意卟啉病的“彩球状”病理表现；皮肤真菌专业的住院医师协助病理科指导医师制作荧光染色的真菌组织涂片并用荧光显微镜观察，师生教学相长，大多数住院医师可以达到令人满意的学习效果。

2规范教学查房的实施过程

2.1准备

准备阶段是在教学查房之前完成的工作，不计入教学查房规定的时间。（1）病例筛选：根据教学大纲及皮肤科住院病人的实际情况，选择具有病理诊断结果的典型病例。（2）资料准备：要求参与主查住院医师提前熟悉临床相关信息，制作查房课件，做好病例汇报的准备，资料必须详实、完整。指导医师也必须提前熟悉病情，掌握疾病诊治新进展，撰写查房教案，明确教学目的、讨论重点及需要解决的问题。（3）条件保证：病理科指导医师需提前与皮肤科沟通，并征求患者及家属的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。同时由皮肤科准备示教室、投影仪、电脑及相关查房工具。

2.2查房

（1）布置查房任务

用3~5min时间在示教室完成。先由双方住院医师做自我介绍，再由指导医师简单介绍病情，明确教学查房的目标，核对查房装备及资料是否齐全（口罩、帽子、病历、影像资料及查房工具等），宣布教学查房开始。

（2）有序入场站位

查房人员按照一定顺序进入病房：皮肤科指导医师→皮肤科住院医师→病理科住院医师→病理科指导医师→其他住院医师或观摩人员→皮肤科或病理科教学主任或基地主任。查房站位时，指导医师和查房住院医师站在患者的右侧，其他住院医师或观摩人员站在患者的左侧，教学或基地主任站在床尾。

（3）现场查房

①皮肤科指导医师问候患者，说明查房的目的，介绍参与查房的人员情况，请求其给予理解和配合。②病历汇报：皮肤科住院医师脱稿汇报病历，介绍疾病诊断与鉴别诊断的经过、疑问和困难。皮肤科指导医师对其汇报的内容进行补充或纠正，提出查房需要解决的问题。③体格检查：皮肤科住院医师对患者进行询问及重点体检，突出疾病与专科检查特点。病理科住院医师补充病史、询问及体表检查。皮肤或病理科指导医师对查体予以评价，纠正查体的不足，验证查体中的阳性体征及病变特点，必要时做规范的查体示范，并结合患者情况逐级提问住院医师。

2.3讨论

一般先由皮肤科指导医师主持病例讨论，由临床查房住院医师介绍病情、检查结果、治疗经过及病情变化等，由病理科住院医师展示病变的大体所见及组织形态特点。全体人员围绕教学查房的目标对病例展开讨论，讨论内容包括病情特点、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案和预后判断等，按住院医师年级由低到高逐级发言，并互相提问。再由教学或基地主任对本次教学查房进行点评与总结。

3讨论

床边教学是最传统有效的医学院校对医学生采取的教学方式，实施条件简便，在相应的教学医院便能应用，是目前资源条件许可下的最佳教育模式。它是训练医学生理论联系实际的重要手段，也是培养医学生临床思维和技能的重要方式，能够有效提升学生对理论知识的掌握程度，培养学生的临床思维，有利于激发学生的学习热情。床边教学是以带教老师为主导、学生为主体、患者为中心的临床教学模式，带教老师结合病例，在患者身边讲解、操作，再离开床边带领学生做进一步分析讨论。学生均认为到临床进行实践教学是很有必要的，甚至将近一半的学生认为理论与实践应同比重，实践前后的测试显示实践后答题正确率普遍提高，提示内化吸收更好，可见学生在课堂学习的图像资料与临床实际情况还是有差距的，故实践教学很有必要，而且要抓住时机，在理论课后紧接着安排一周内的临床教学，紧密结合临床实际，并且病房与门诊结合，而不是几个月或者两三年后所有理论课程均学完后再开始安排临床实习。理论课后紧接着亲临观察疾病的临床表现，极大地巩固了知识的记忆，同时培养了学生的临床思维能力，避免了以往统一授完所有理论课再到临床实习的延后性。实施“早临床、多临床、反复临床”的医学教育理念，引导激发学生学习的兴趣。为保证教学质量，临床带教学生人数不宜过多，可以分小组进行，每组不宜超过10人，人数过度容易造成拥挤场面，给患者带来焦虑情绪，影响教学效果。一个临床医生最重要的基本功是能完整有效地采集病史，进行全面正确的全身体格检查和专科检查，提出合理的辅助检查，运用学到的知识对各种临床表现进行综合分析、鉴别诊断，做出正确的诊断和治疗计划。

结语

在教学活动中坚持以学生为中心，采用启发式、讨论式、参与型的教学活动，改变传统被动灌输的方式，增强学生的自主思考能力，让学生动起来，充分挖掘和发挥他们的潜能，培养优秀的医学人才，使医学后继有人。

参考文献

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