小儿全身麻醉苏醒期躁动的小科普

小儿全身麻醉苏醒期躁动的小科普

任梦

首都儿科研究所附属儿童医院 麻醉科 北京 100026

在小儿外科手术中，全身麻醉是一种常用的麻醉方式，它能让患儿在手术过程中保持无痛和安静的状态。然而，随着麻醉药物的逐渐代谢，患儿进入苏醒期时，可能会出现一种被称为“苏醒期躁动”的现象。这一现象不仅给患儿带来身体上的不适，还可能对术后恢复和家长的情绪产生负面影响。本文将详细介绍小儿全身麻醉苏醒期躁动的相关知识，帮助家长和医护人员更好的理解和应对这一现象。

什么是小儿全身麻醉苏醒期躁动？

小儿全身麻醉苏醒期躁动是指在患儿接受全身麻醉手术后，随着麻醉药物的逐渐代谢和消退，患儿在苏醒过程中出现的短暂性意识障碍、知觉改变以及行为上的不恰当表现。具体症状包括但不限于无法安抚的哭闹、手脚乱动、挣扎、试图拔除身上的导管或输液管等。这种躁动状态可能会给患儿带来身体上的不适，增加术后风险，如意外伤害、伤口裂开、出血等，同时也可能给家长和医护人员带来一定的困扰。

苏醒期躁动的发生率与原因

小儿全身麻醉苏醒期躁动的发生率在不同研究中存在一定的差异，这可能与统计病例数、诊断标准以及患者群体的特异性有关。

根据公开发表的研究数据，国内报道的全身麻醉苏醒期躁动的发生率约为22.5%，而国外报道的发生率则差异较大，有的高达39.2%，有的则低至4.7%。这些差异可能反映了不同研究之间的方法学差异、样本量大小以及患者群体的不同特征。流行病学的研究数据还表明，小儿苏醒期躁动的发生率显著高于成人，大约在12%至13%之间，尤其在学龄前患儿中更为常见。

苏醒期躁动的原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1疼痛刺激：术后切口疼痛是诱发苏醒期躁动的重要因素。由于小儿对疼痛的忍耐力较低，麻醉效果消失后，患儿会因疼痛而哭闹、手脚乱动。

2不良刺激：导尿管、气管插管、静脉输液管道等医疗器械作为异物存在于患儿体内，麻醉苏醒后，患儿会对其产生不适应和不耐受，进而增加烦躁情绪。

3分离焦虑：患儿长期与父母生活在一起，苏醒后若发现环境陌生且父母不在身边，会产生分离焦虑，表现为乱发脾气、情绪难以控制等。

4麻醉药物残留：小儿肝肾功能尚未发育完善，部分麻醉药物在体内代谢较慢，残余效应可能导致患儿躁动。

5术前焦虑与恐惧：术前患儿的焦虑和恐惧情绪可能延续到术后，影响苏醒期的行为表现。

临床表现与危害

苏醒期躁动的临床表现多样，主要包括大声哭喊、无法安抚、四肢乱动、语无伦次等，严重的还会出现定向障碍，无法辨认熟悉事物。此外，患儿还可能因躁动导致心率加快、血压升高，甚至引起意外伤害，如肢体损伤、骨折、伤口裂开、术后出血等。

护理干预与预防措施

为了降低小儿苏醒期躁动的发生率，医护人员和家属可以采取以下护理干预和预防措施：

1舒适护理：为患儿营造一个安静、舒适的环境，减少外界刺激。根据医嘱给予合理镇痛，以减轻患儿的疼痛感受。

2心理护理：与患儿积极交流，讲解病情，消除其恐惧和焦虑情绪。术前和术后让父母陪伴在患儿身边，给予鼓励和安慰，提高患儿的安全感和勇气。

3正确处理术后疼痛：利用小儿注意力易被分散的特点，通过讲故事、听音乐、抚摸等方式转移其注意力，减轻疼痛反应。同时，做好各种管道的护理，减少不良刺激。

4有效干预麻药代谢：对于因麻醉药物残留导致的躁动，应分析原因并给予相应处理。如为吸入麻醉药蓄积，可通过辅助通气加快其排除；同时，遵医嘱适当加快输液速度以增加尿液，促进药物代谢。

5安全监护：全麻恢复期躁动患儿须专人守护床旁，加用床挡，以防患儿因无意识体动造成损伤。根据临床需要采用约束带固定患儿肢体，应遵循最小化约束原则，应保证约束带松紧适宜，避免过分牵引导致意外发生。

6药物干预：对于躁动难以控制者，可适当遵医嘱给予镇静药物，如咪达唑仑、右美托咪定等。但需注意药物的剂量和使用时机，避免引起患者过度兴奋而烦躁。

结语

小儿全身麻醉苏醒期的躁动，作为一种普遍而复杂的术后挑战，其成因纷繁，临床表现多样，对患儿、家长及医护团队均构成显著影响。深入探究并有效应对此现象，不仅是提升医疗质量的关键，更是对儿童福祉的深切关怀。

通过强化术前细致沟通、围术期全面镇痛管理、最小化不良刺激源以及实施科学严谨的护理干预与药物调控策略，我们能够显著减少躁动事件的发生，并有效缓解其潜在危害。这一过程不仅体现了对患儿生理与心理双重需求的细致考量，也彰显了医疗护理工作的深度与温度。

我们深知，苏醒期躁动不仅可能加剧患儿的身体痛苦与风险暴露，还可能对术后恢复进程造成阻碍，甚至波及家庭情绪氛围，带来不必要的心理负担。因此，将预防与管理小儿全身麻醉苏醒期躁动置于医疗护理工作的核心位置，是我们义不容辞的责任。

医护团队需不断精进专业知识，提升观察力与判断力，确保能够精准识别患儿状态变化，迅速采取恰当措施。同时，家长的理解、信任与积极参与，是构建良好医患关系、促进患儿康复的重要基石。我们倡导家长与医护人员之间建立紧密的合作伙伴关系，共同为患儿营造一个充满爱、安全且舒适的康复空间。

展望未来，随着医疗科技的飞速发展与护理理念的持续革新，我们有充分的理由相信，小儿全身麻醉苏醒期躁动的挑战将被逐一克服，患儿的安全保障与舒适度体验将达到前所未有的高度。让我们携手并进，以更加精湛的医术、更加贴心的服务，为每一位接受全身麻醉手术的小天使保驾护航，助力他们跨越难关，迈向更加灿烂的人生旅程。