一例阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液的护理分析

一例阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液的护理分析

庄玉婷

济宁肿瘤医院

个案报告

一例阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液的护理分析

科室：外二科

姓名：庄玉婷

工号：9050

现层级：N3

时间：2024年8月

一例阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液的护理分析

庄玉婷

济宁肿瘤医院 外二科

【摘要】总结1例阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液患者的护理经验，护理要点包括：密切观察患者病情变化、加强引流管理、抗感染治疗、皮肤与伤口护理、营养支持、体位与活动指导、心理护理、并发症的预防与护理。

【关键词】阑尾源性腹膜假粘液瘤术；腹腔感染；腹腔积液

阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液发病原因较多，手术过程中可能存在细菌污染的风险，尤其是当手术操作不当时，细菌可能侵入腹腔，导致术后感染[1]。术后如果未能保持伤口干燥清洁，或频繁接触伤口，也可能导致细菌感染。本科室2024年6月收治一例阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液患者，经过精心治疗和护理，患者逐渐康复中，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者程东*，男，62岁，务农，已婚。主诉“腹膜假粘液瘤末次手术后3月余，肠瘘对症支持治疗中”。

患者于2015年12月底出现逐渐加重的恶心、腹痛，2016-01-01在济宁附属医院行CT检测提示网膜、肠系膜增厚并多发结节灶，腹、盆腔液性低密度影，腹膜假性粘液瘤可能，腹膜多发转移瘤待排；腹水细胞学检查查见淋巴细胞和间皮细胞；2016-01-12在山东省肿瘤医院行腹腔镜下大网膜活检术，术中见大网膜、小肠结膜肠系膜、壁层腹膜、膈肌腹膜表面多发白色质韧转移结节，大网膜呈饼状，胃及结肠未见肿物；术后病理示腹膜低级别假粘液瘤。术后定期复查病情稳定，于2021年6月在北京航天医学医院复查提示病情进展，于2021-06-23在北京航天中心医院行剖腹探查术+结肠癌根治术（右半结肠切除）+腹腔内肿物切除术（大网膜切除）+盆腔肿瘤切除+输尿管松解术+肠粘连松解术+腹腔热灌注（顺铂80mg和榄香烯100ml）化疗，术后病理提示阑尾来源的假粘液瘤，辅助对症支持好转出院，后续行腹腔热灌注（顺铂80mg和榄香烯100ml）化疗5次，共计完成6次腹腔热灌注治疗。于2024-02-13因“左腹部疼痛”来我院行胸部、上腹部、下腹部、盆腔强化CT：1.腹盆腔弥漫多发囊实性肿块，结合病史考虑腹腔恶性粘液瘤术后复发；2.胆囊结石；3.双肺慢性间质性炎症。2024-04-24到北京航空中心医院行“开腹探查+肠粘连松解+腹腔内肿物切除+腹壁肿物切除+脾脏肿物切除术”，术后第7天脾窝引流管引流量明显增加，引流液淀粉酶升高，考虑肠瘘，伴有间断发热，积极康复治疗，2024-06-18腹腔引流管内引流出大便样褐色引流液，一直对症支持治疗至今，今为行维持治疗来院，门诊以“腹膜假粘液瘤”收入院，初步诊断为肠瘘、胰瘘、腹腔感染、阑尾源性腹膜假粘液瘤术后、大网膜转移、结肠转移、小肠转移、恶性腹腔积液、胆囊结石。

2 护理措施

2.1密切观察患者病情变化

2.1.1生命体征监测：持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常并报告医生。

2.1.2腹部症状观察：注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛等症状，以及这些症状的变化情况。

2.2加强引流管理

2.2.1保持引流通畅：确保腹腔引流管固定妥善，避免受压、扭曲或脱落，定期挤压引流管，防止堵塞。

2.2.2观察引流液性状：密切观察引流液的颜色、量、性状，如有异常及时报告医生。同时，准确记录引流液量，为治疗提供依据。

2.2.3无菌操作：在进行引流管护理时，应严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。

2.3抗感染治疗

2.3.1遵医嘱用药：根据医嘱给予患者合适的抗生素进行抗感染治疗，注意药物的剂量、用法、用药时间等，确保治疗效果。

2.3.2观察药物反应：密切观察患者用药后的反应，如有不良反应及时报告医生并处理。

2.4皮肤与伤口护理

2.4.1皮肤清洁：保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥和卫生。定期用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

2.4.2伤口保护：对于瘘口及周围皮肤，可使用氧化锌软膏等保护剂进行涂抹，以减少摩擦和刺激。

2.4.3更换敷料：及时更换潮湿的敷料和被褥，保持伤口及周围环境的干燥和清洁。

2.5营养支持

2.5.1饮食指导：根据患者的营养状况和病情需要，给予合理的饮食指导。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，以增强机体抵抗力。

2.5.2静脉营养：对于不能进食或进食不足的患者，应通过静脉途径给予营养支持，以满足机体代谢需要。

2.6体位与活动指导

2.6.1体位选择：鼓励患者采取半卧位或斜坡卧位，有助于减少腹腔内压力，促进瘘口部位的引流，同时减轻对瘘口周围皮肤的压迫，改善呼吸功能。

2.6.2适度活动：根据患者的恢复情况，指导其进行适度的床上活动或下床活动，以促进肠蠕动和血液循环，预防肠粘连和下肢静脉血栓的形成。

2.7心理护理

2.7.1心理疏导：由于患者术后可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪，因此应给予及时的心理疏导和安慰，增强患者的治疗信心。

2.7.2健康教育：向患者及其家属介绍疾病的相关知识、治疗方法、预后情况等，以提高他们的认识水平和自我护理能力。

2.8并发症的预防与护理

2.8.1预防压疮：保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，预防压疮的发生。

2.8.2预防肺部感染：鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，必要时给予雾化吸入治疗，预防肺部感染。

2.8.3预防下肢静脉血栓：指导患者进行下肢的主动和被动运动，促进血液循环，预防下肢静脉血栓的形成。

3 护理体会

阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液的发病原因复杂多样，既与手术操作、术后护理等手术因素有关，也与患者的免疫功能、合并疾病等个体因素有关[2]。为预防术后腹腔感染伴腹腔积液的发生，医生需要在手术前充分评估患者的病情和手术风险，采取合适的手术方式和术后护理措施；同时，患者也需要积极配合医生的治疗和护理，保持良好的个人卫生和饮食习惯，以提高身体的免疫力和抵抗力[3]。

综上所述，阑尾源性腹膜假粘液瘤术后腹腔感染伴腹腔积液的护理内容涵盖了患者病情变化的观察、引流管护理、抗感染治疗、营养支持、体位与活动指导、心理护理以及并发症的预防与护理等多个方面。通过全面细致的护理措施，可以促进患者的康复进程和提高治疗效果。

参考文献

[1] 姚琴,吴侃,张珂,等. 顺铂腹腔热灌注化疗联合深部热疗治疗腹膜假粘液瘤的护理分析[J]. 浙江临床医学,2021,23(4):568-570.

[2] 于正宏,蔚莉菲. 腹膜假粘液瘤术前下肢静脉血栓高危患者的临床资料分析与护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(96):344-345.

[3] 陈阳,崔晓艳,李透怀,等. 持续护理质量改进在肾病综合征合并大量腹腔积液护理风险管理中的应用[J]. 实用医技杂志,2021,28(11):1365-1367.