药剂师对门诊抗菌药物合理运用的回顾性临床研究

药剂师对门诊抗菌药物合理运用的回顾性临床研究

黄利平

武汉市新洲区妇幼保建院  武汉新洲  430400

[摘要]  目的：分析药剂师对门诊抗菌药物合理运用的回顾性临床研究。方法：选取武汉市新洲区妇幼保建院门诊接收的应用抗菌药物治疗的患者200例为研究对象，采用随机数字表法分为常规组与管理组,各100例。常规组按照正常处方管理流程操作,管理组在常规组的基础上经由药剂师参与实施患者处方的管理。统计两组抗菌药物的应用原因、抗菌药物联用结果,评估临床抗菌药物应用不合理用药情况及不良反应发生情况。结果：管理组患者疾病治疗用药高于常规组，疾病预防用药、无指征用药低于常规组，差异具有统计学意义(P=0.033)；管理组患者抗菌药物总联用率低于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.001)。管理组患者不合理用药总发生率低于常规组，差异具有统计学意义(P=0.041)；管理组患者不良反应总发生率低于常规组，差异具有统计学意义(P=0.045)。 结论：基于药剂师对门诊抗菌药物实际应用中能够显著减少不合理用药的发生率、提升临床用药质量，降低患者因不合理用药而产生的不良反应。

[关键词]  药剂师；门诊；抗菌药物；用药合理性；回顾性临床研究

A retrospective study of pharmacists on rational use of antibiotics in outpatient clinics by

Huang Li Ping

(Xinzhou maternal and child protection hospital, Wuhan Xinzhou 430400)

[Abstract] objective: to analyze the retrospective clinical study on rational use of antibiotics in outpatient department by pharmacists. Methods: a total of 200 outpatients treated with antibiotics in Xinzhou district of Wuhan were randomly pided into routine group (N = 100) and management group (N = 100) . The routine group operated according to the normal prescription management flow, and the management group participated in the management of patients' prescriptions through pharmacists on the basis of the routine group. The reasons of using antibiotics and the results of combined use of antibiotics were analyzed, and the irrational use of antibiotics and adverse reactions were evaluated. Results: the treatment of disease in the management group was higher than that in the routine group, and the preventive treatment and non-indication treatment were lower than that in the routine group. The difference was statistically significant (p = 0.033) The combined use rate of antibiotics in the management group was significantly lower than that in the routine group (p < 0.001) . The total incidence of irrational drug use in the management group was lower than that in the routine group (p = 0.041) , and the total incidence of adverse reactions in the management group was lower than that in the routine group (p = 0.045) .

Conclusion: Based on the application of antibiotics in outpatient department by pharmacists, the incidence of irrational drug use can be significantly reduced, the quality of clinical drug use can be improved, and the adverse reactions caused by irrational drug use can be reduced.

[ key words ] pharmacist; outpatient; antimicrobial agents; rational use of drugs; retrospective clinical study

抗菌药物主要分为人工合成类和抗生素类两种，被广泛应用于感染性疾病的预防与治疗， 根据实际应用发现，临床中存在较为频繁的抗菌药物不合理应用的现象[1]。抗菌药物的不合理应用最显著的弊端是增加病原菌对于药物的耐受性，同时还会造成机体菌群失衡，不仅会影响治疗效果，甚至造成病症进展及不同程度的不良反应[2-3]。因此，合理规范临床抗菌药物的应用具有重要的意义[4-5]。为实现对于临床中抗菌药物的安全监管，降低病原菌对于药物的耐受性以及不良反应，本文分析基于药剂师对门诊抗菌药物应用的影响，报告如下。

1  资料与方法

选取武汉市新洲区妇幼保建院门诊接收的应用抗菌药物治疗的患者200例为研究对象，

采用随机数字表法分为常规组与管理组，各100例。常规组男49例，女51例；年龄17～64 岁，平均 (37.69±4.51) 岁； 体重指数(BMI)21～26 kg/m2， 平均 (23.62±2.08)kg/m2 。管理组男51例，女49例；年龄19～64 岁，平均(37.93±4.33)岁； BMI 20～27 kg/m2，平均(24.12±2.17)kg/m2。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均了解研究内容，并签署知情同意书。

纳入标准：患者治疗期间主要治疗药物为抗菌药物；患者于就诊前3 个月未应用过抗菌药物。

排除标准：①对治疗药物存在排斥反应者；②存在精神类疾病或认知障碍，无法有效配合治疗者；③资料不完整者。

1.1  方法：常规组按照正常处方管理流程操作，经由医生诊治后根据患者的病情、临床表现、检查结果开具相对应的抗菌药物进行治疗。管理组在常规组的基础上经由药剂师参与实施患者处方的管理，主要内容：①组织对医师的培训，由药剂师向医师讲授抗菌药物的分类、药物成分、相对应的药理机制、对于病症产生的作用、用药注意事项及不良反应等，重点强调用药的规范性及禁忌证，从而提升临床用药的科学性；②由药剂科牵头组建处方用药管理小组，编制《抗菌药物临床应用指南》，并结合实际用药情况，控制广谱抗菌药物的应用，并增加具有相同效用的低价抗菌药物替代；当医师向患者开具处方后应经由药剂师进行核对校验，通过药剂师与临床医师交流后确定最终的处方方案；③采用药剂师与患者直接沟通的方式，使患者更加直接地了解抗菌药物的作用效果及潜在的不良反应，并告知患者正确的用药方式，并强调遵从医嘱的重要性；④药剂师应不断提升自身专业技能及相关知识，应充分了解医院所用抗菌药物，并能够依据患者疾病的实际情况给予用药的正确指导。

观察指标及判定标准：①统计两组患者抗菌药物的应用原因。②比较两组患者抗菌药物联用结果：单用、二联及三联(含)以上。总联用率=[二联+三联(含)以上]例数/总例数×100%。③比较两组患者不合理用药发生率：不合理用药情况包括用量异常、药物禁忌、重复用药及配伍禁忌。④观察记录患者不良反应发生情况，不良反应包括过敏、肝肾损伤、眩晕干呕及腹痛腹泻。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理； 计数资料以 n(%)表示， 比较采用χ2检验；计量资料以x±s 表示，比较采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者抗菌药物应用原因分布比较：管理组患者疾病治疗用药高于常规组，疾病预防用药、无指证用药低于常规组，差异具有统计学意义(P=0.033)。见表1。

两组患者抗菌药物联用结果比较：管理组患者抗菌药物总联用率低于常规组，差异具有统计学意义 (P＜0.001)。见表2。

两组患者不合理用药发生率比较：管理组患者不合理用药总发生率低于常规组，差异具有统计学意义 (P=0.041)。见表3。

两组患者不良反应发生率比较：管理组患者不良反应总发生率低于常规组，差异具有统计学意义(P= 0.045)。见表4。

表1  两组患者抗菌药物应用原因分布比较[n(%)]

表2两组患者抗菌药物联用结果比较(n，%)

表3   两组患者不合理用药发生率比较(n，%)

表4  两组患者不良反应发生率比较(n，%)

3  讨论

在医疗体制改革的大背景下，我国部分地区已经开始加快临床药剂师制度的实施，虽然现阶段仍缺少相关的政策、措施作为支持，但人们已经意识到药剂师对于临床用药决策的意义与重要性，同时也表明药剂师介入的处方管理将成为常态[6]。由于人们文化知识水平的提升，以及对于生活质量要求的不断增加，对待药物的认知也发生了巨大的转变，用药的科学性、合理性已经成为患者实际就医中的基本诉求。合理用药主要是指用药满足安全性、适用性、经济性等需求，而临床中给予患者的用药方案应使患者获得有效治疗的同时，具有最小的不良反应以及药源性疾病发生率。因此，基于药剂师更加全面的药理学知识，在实际中通过协助临床医师给出更合理的用药方案，由药剂师参与的处方管理工作可获得更为理想的药物应用效果，在实际临床中具有重要的应用价值。

药剂师拥有全面的药物知识，能深入评估处方应用的剂量、给药方式、给药频率和疗程等，以确保抗菌药物的正确和合理使用。药剂师通过处方审查，可以识别并处理无指征用药、过度或不足的给药情况，以及药物相互作用等问题，对提高抗菌药物使用的合理性起到了关键作用。此外，药剂师可帮助患者理解如何正确使用抗菌药物，监测患者的治疗过程，根据

治疗效果和患者的情况进行必要的调整。药剂师参与到抗菌药物的管理策略中，通过控制抗菌药物的选择、剂量、给药方式和疗程，进一步保障药物的合理使用，改善治疗效果，及减少不良反应和抗药性。

综上所述，基于药剂师对门诊抗菌药物实际应用中能够显著减少不合理用药的发生率，进而有效提升临床用药质量，降低患者因不合理用药而产生的不良反应。

参考文献

[1] 杨波. 强化处方点评对促进合理用药的影响[J]. 基层医学论坛,2022,23(2):254-255.

[2] 张琴. 医院门诊抗菌药处方点评及合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志，2022，15(20):12-14.

[3] 晁凤巧. 门诊抗菌药物处方不合理应用的分析与研究[J].中国农村卫生，2021，13(9):48-49.

[4] 杨柳. 烟台市烟台山医院门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2021,5(A4):221- 223.

[5] 王鹏,姚肖依,范蒲迎,等. 药剂师参与处方管理对门诊抗菌药物合理应用的影响观察[J]. 人民军医,2020,61(10):942- 944.

[6] 孟文婷. 探讨门诊处方审核与点评分析对提高合理用药水平的影响[J]. 智慧健康，2022,8(1):95-97.