认识常见胆囊疾病及LC术后中医如何护理

认识常见胆囊疾病及LC术后中医如何护理

夏春玉

（安州区中医院：四川绵阳 622651）

一、关于胆的生理功能及病因病机概述

   祖国医学认为胆居六腑之首，又称奇恒之腑。胆内所藏胆汁为肝血所化生。胆的主要生理功能是贮存与排泄胆汁。贮存于胆内的胆汁，经胆排泄至小肠，助消化。胆的排泄功能依靠肝的疏泄功能来调节，胆囊结石、胆囊息肉是常见的一类胆囊疾病，多以反复发作的右上腹胀满疼痛为主，部分人可伴有恶心、嗳气、口干口苦以及情绪异常等慢性胆囊炎表现，中医诊断为胆胀。胆胀病是消化系统典型的心身疾病，多发生在40岁至65岁年龄组，女性高于男性，且以偏胖体型为多见，现在胆胀的发病率呈上升趋势，多因饮食偏嗜或饥饱无常，忧思暴怒，虚损劳倦，外感湿热，胆石等原因，导致胆腑气机郁滞，伤及脾胃，或湿热蕴结，郁而化火累及胆腑，胆液失于通降而成胆胀。中医辨虚实论治：扶正祛邪、补中疏通或疏肝利胆，理气通腑等。现代医学认为胆囊息肉与胆固醇代谢不良和慢性炎症相关，而任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致胆囊结石形成，治疗方法首选LC微创手术。

三、LC手术治疗及常规护理

腹腔镜胆囊切除术（简称LC手术）是针对胆囊结石、胆囊息肉最常见的手术方式，相比传统的开腹胆囊切除术，LC手术有对腹腔内脏干扰少、手术切口小、疼痛轻、住院时间短等优点，基本已取代了传统开腹胆囊切除术。术后护理也相对简单，注意观察生命体征、切口情况，遵医嘱常规用药，必要时镇痛泵镇痛，给予饮食、心理及活动等指导，患者基本2-4天就能出院。但根据对切除了胆囊的术后患者的观察及随访调查，还是有一部分患者术后有不同程度的胸胁胀满、隐痛、纳呆、腹泻等不适症状，术后实施辩证施护，加强中医护理，有助于缓解患者不适，尽快恢复到术前的健康状态。

三、腹腔镜胆囊切除术后的中医特色护理

（一）临症护理：护士耐心倾听、细心观察、用心解决患者护理问题。

1.肩部疼痛：术后肩膀疼痛属于一种常见的手术并发症，多因术中CO2气腹刺激到膈神经所致，通常在术后24~48小时达到高峰，持续低流量吸氧2～4小时能明显减轻肩部疼痛。

2.右胁胀满，隐隐作痛

（1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。（2）穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。（3）穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪、天枢等穴。胀满者腹部行顺时针方向按摩，每次20-30下，一日3次。（4）耳穴贴压，疼痛取肝、胆、交感、神门等穴，胀满加大肠穴贴压。（5）胀满疼痛明显，排除出血等原因，可行穴位注射，取足三里、胆囊等穴。

3.嗳气、纳呆，或大便稀溏3-5次/日

（1）观察嗳气与饮食、情志的关系，及时询问是否排气排便，了解术后胃肠道功能恢复情况。指导患者饭后不宜立即平卧。（2）艾灸：取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。（3）穴位贴敷：取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。（4）耳穴贴压：取胆囊、胃、小肠、大肠、内分泌、交感、神门等穴。（5）穴位注射：取双侧足三里、胆囊等穴。（6）穴位按摩：取合谷、中脘、胆囊、阳陵泉等穴。

（二）服药指导

（1）肝郁脾虚证中药宜温服，恶心呕吐者宜浓煎，少量频服，服药前可用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。湿热证者宜凉服。（2）服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性状，尤其关注年老体弱的患者。（3）多酶片、吗丁啉饭后服，健胃消食片饭前服用。

（三）中医特色健康教育

1.生活起居：（1）病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。（2）全麻术后平卧6小时后改自主体位，鼓励早期下床活动，掌握预防跌倒三部曲，防止体位性低血压跌倒风险。（3）术后半月内忌剧烈活动，建议散步、慢跑等有氧活动，指导八段锦、太极拳功法锻炼。

2.饮食指导：（1）肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。玫瑰花、茉莉花泡茶饮。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。（2）肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。蒲公英、菊花泡茶饮。（3）气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。（4）肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。（5）胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜，菊花泡茶饮等。

3.情志调理

（1）多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。（2）五音疗法：古语有“百病生于气而止于音”，其中这个气不单单是指情绪，其实主要是指五脏的脏气和六腑、奇恒之腑之气。充分说明了音乐对人们健康的重要性。角调木音入肝，宜19:00-23:00播放，以疏肝利胆，舒缓情志。可选择曲调亲切爽朗的《春风得意》、《大胡笳》、《梦里水乡》、《烟雨唱扬州》等音乐。进餐时及餐后1小时内选择宫调土音以入脾，以

补气养元，健脾养胃助消化。（3）鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。（4）鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。

（四）出院指导：患者建立正确的饮食习惯较困难，需要不断强化：（1）利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法，改正经常不吃早餐、暴饮暴食、偏嗜肥甘厚味及烧烤饮酒等不良的饮食习惯。（2）利用图表等形式向患者演示胆囊切除后，不良生活习惯可能诱发胰腺炎、胆管结石等较严重并发症的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，宣传“三减三健”健康生活方式，并嘱家属协同做好督促工作。（3）定期进行电话回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。