内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床效果观察

内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床效果观察

陈治川

甘肃省武威市凉州医院，普外科，甘肃武威733000

【摘要】目的：分析对胆固醇性息肉实施内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法：选取于我院接受治疗的胆固醇性息肉患者88例，通过抽签方式将患者均分为两组，对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗（n=44），观察组行内镜保胆取息肉术治疗（n=44），分析比较两组临床疗效。结果：总有效率对比，观察组93.18%比对照组75.00%更高（P<0.05）。观察组围手术期相关指标明显优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率11.36%，明显低于对照组并发症发生率29.55%（P<0.05）。结论：在胆固醇性息肉患者治疗过程中，实施内镜保胆取息肉术治疗效果理想，可改善患者临床指标，加快患者康复速度，缩减患者治疗时间，减少并发症的发生，具备较高的推广可行性。

【关键词】内镜保胆取息肉术；腹腔镜胆囊切除术；胆固醇性息肉；临床效果

胆囊息肉样病变（PLG）肝胆外科常见病，胆固醇性息肉则为PLG的常见类型，对患者身心健康影响严重。以往临床多用腹腔镜胆囊切除术（LG）对胆固醇性息肉患者进行治疗，但近些年随着相关研究的深入，部分专家指出胆囊功能众多，对机体健康存在重要影响，且将胆囊切除还易使患者产生多种并发症，影响患者术后恢复[1]。内镜保胆取息肉术是治疗胆囊息肉的一种方法，此种方式可准确判断胆囊息肉病理类型，并且在治疗期间可以保留胆囊。本次研究对胆固醇性息肉患者实施内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗的效果做对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于我院接受治疗的胆固醇性息肉患者88例，通过抽签方式将患者均分为两组，对照组、观察组各44例。对照组男女比例24：20，年龄范围34-62（47.82±2.64）岁，息肉直径5.83-15.41（10.17±2.83）mm，单发性息肉患者29例、多发性息肉患者15例。观察组男女比例25：19，年龄范围35-63（46.73-2.57）岁，息肉直径5.79-15.26（10.24±2.76）mm，单发性息肉患者27例、多发性息肉患者17例。两组患者一般资料基本相同（P<0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1对照组

行腹腔镜胆囊切除术治疗，方法如下：全麻，气管插管，构建人工气腹，于脐下处插入Trocar腹腔镜，后用3孔法（或者4孔法）行手术治疗。置入Trpcar，将患者病灶黏连处分离，将钛夹、可吸收性生物夹放于相距胆总管50mm处，离断中间胆囊管。在胆囊动脉近心端安置可吸收生物夹，在远端行电凝离断干预，后切除胆囊，于胆囊床处行电凝止血，清洁腹腔。监测患者有无活动性出血，若无异常，则移除Trocar，缝合创口。

1.2.2观察组

行内镜保胆取息肉术治疗，方法如下：全麻，气管插管，创建人工气腹。于脐下处插入Trocar腹腔镜，在腔镜视域下，将Trocar分别放于剑突下方5cm、右侧肋缘与右腋前线交点下方3cm处，后行胆囊底穿刺，将胆汁抽出，对胆囊底行切除干预，置入胆道镜，根据活结果将息肉取出。待完成上述工作后，采集样本，送病理科检测，并用胆道镜对胆囊管口进行探查，调整吸力，对角度进行变更。上述工作结束后，仔细探测息肉残存状况。若取息肉期间患者出现出血状况，医生应使用10-20mg去甲肾上腺素+500ml低温生理盐水冲洗出血部位。上述工作完成后，运用可吸收缝线展开全层缝合。包埋处理浆肌层。待患者病理检测结果为良性，移除Trocar，并缝合创口。

1.3观察指标

（1）分析比较两组患者临床治疗效果，分别为显效（临床症状彻底消失，复查时未发现息肉）、有效（术后患者临床症状改善明显，息肉根除率>50.00%）、无效（未达到上述标准）。

（2）围术期相关指标：①术前出血量，②恢复进食时间，③手术时间，④术后肛门排气时间，⑤住院时间，医护人员统计记录。

（3）观察比较两组患者并发症发生状况，包含术后疼痛、恶心呕吐、腹泻等。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0统计分析，t、检验，P＜0.05表明具备统计学价值。

2结果

2.1治疗效果

总有效率，观察组93.18%比对照组75.00%更高（P<0.05）。见表1。

表 1 两组胆固醇性息肉患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2比较两组胆固醇性息肉患者围术期相关指标

    观察组围手术期相关指标明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 两组胆固醇性息肉患者围术期相关指标比较（±s）

2.3比较两组胆固醇性息肉患者并发症发生状况

    观察组并发症发生率11.36%，明显低于对照组并发症发生率29.55%（P<0.05）。见表3。

表 3 两组胆固醇性息肉患者并发症发生状况比较[n(%)]

3讨论

胆囊息肉样病变分为真性息肉与假性息肉，假性息肉所占比例较高，约为70%，胆固醇性息肉是最为常见的假性息肉[2]。超声内镜、B超等方式为PLG术前常用诊断方式，但仅仅依靠影像学检查无法对PLG性质进行准确辨别[3]。目前病理检查为变为PLG性质的主要方式[4]。对于胆固醇性息肉疑似患者，临床多行影像学诊断，指导患者暗示复查，待出现手术指征时再行考虑展开手术治疗。但多数患者确诊时已然处于指征边缘，待了解疾病后，担心其进一步发展，所以会具备强烈的手术意愿[5]。以往PLG临床治疗方式为LC，此种方式虽然可以彻底消除病灶，但术后患者易发生多种并发症及不良反应，影响患者预后[6]。近些年，内镜保胆取息肉术应用越发成熟，此种方式具备取精率高、风险低、并发症少等优势，效果理想[7]。

研究显示，与对照组相比，观察组治疗有效率明显更高（P<0.05），表明在胆固醇性息肉患者治疗期间，与LC相比，内镜保胆取息肉术治疗效果更为理想。与对照组相比，观察组围手术期相关指标明显更优（P<0.05），表明在胆固醇性息肉患者治疗期间，相比于LC，内镜保胆取息肉术治疗可明显改善患者相关指标，加快患者康复速度。与对照组相比，观察组并发症发生率明显更低（P<0.05），表明在胆固醇性息肉患者治疗期间，与LC相比，内镜保胆取息肉术治疗并发症发生次数更少。

综上，在治疗胆固醇性息肉患者期间，相比于LC治疗，实施内镜保胆取息肉术治疗效果更为理想，可改善患者临床指标，提升患者康复速度，减少并发症的发生，值得推广。

【参考文献】

[1]王东君.内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床效果比较[J].吉林医学,2021,42(06):1482-1484.

[2]朱东阳,杨凌志,杨剑,等.腹腔镜内镜微创保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉术式对比的Meta分析[J].农垦医学,2020,42(06):507-511+515.

[3]李景东,李娅.胆囊息肉选择内镜保胆与腹腔镜胆囊切除术治疗的临床体会[J].中国社区医师,2020,36(31):26-27.

[4]吴子年.胆囊息肉患者应用吊线法单孔腹腔镜胆囊切除术联合罗哌卡因注射液治疗的临床研究[J].药品评价,2020,17(04):55-56+58.

[5]张景阳.微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的观察及远期预后评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(84):83+86.

[6]李恋,杨焰,李红,等.终末期肾病病人腹腔镜胆囊切除术的围术期整体护理体会[J].全科护理,2019,17(15):1846-1848.

[7]李骜,张东,王红伟,等.内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床对比[J].肝胆胰外科杂志,2018,30(05):383-386+391