加速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的研究进展

加速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的研究进展

桂冰

皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院  安徽芜湖 241000

【摘要】手术是一种创伤应激源，会对患者身心造成影响。胃癌手术属于创伤性较大的手术，会给患者造成较大的创伤应激，同时术后患者难以尽快恢复进食，因此术后恢复缓慢。常规护理虽然有助于患者病情改善，但对患者术后康复的促进效果有限，而加速康复外科护理则能针对患者的术后康复采取更加积极的护理措施，给患者的术后康复带来更加积极的影响。本文试综述在胃癌围手术期护理中应用加速康复外科理念的研究进展。

【关键词】加速康复外科理念;胃癌;围手术期护理;研究进展

加速康复外科理念是一种先进的临床护理理念，最初诞生于1997年，应用历史至今已有近三十年。这种护理理念将循证医学理论作为依据，通过对围手术期护理措施进行优化、减少手术对患者身心的创伤应激，以此来达到加快患者康复速度的目的。胃癌发病率在所有肿瘤中位居第五席，手术是临床治疗早期胃癌的主要方法，但因手术创伤等原因，患者术后恢复时间较长、并发症发生风险较高，对此这种情况，加速康复外科理念指导的围手术期护理无疑是一个很好的选择，其可以对患者的术后恢复情况和预后产生更加积极的影响。

1.研究现状

现阶段临床加速康复外科理念在数个领域中制定了明确的应用指南或专家共识，且大多数地区的医疗机构也将加速康复外科理念落实到日常护理 工作中去，以保障手术护理质量。《加速康复外科在胃癌切除中的共识指南》于2014年颁布，进一步指明了加速康复外科理念在胃癌手术患者中的应用方向，医护人员得以明确加速康复外科理念的路径清单和围手术期要素；在2016年，《胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识》的颁布又进一步对胃癌患者的围手术期快速康复护理策略提出了可靠的建议，医护人员可以更加科学合理地为患者提供营养支持等护理服务。

2.临床应用

2.1加速康复外科理念在胃癌手术前的应用

首先是健康教育。以往的健康教育内容主要是介绍手术的流程，提前告知患者禁食禁饮的时间、营养支持的方式，等等，以消除患者的疑虑，缓解患者的恐惧情绪和心理压力，确保患者能够更加积极地配合手术。而在加速康复外科理念的指导下进行健康教育，则应该详细向患者讲解加速康复外科理念的概念、目的和方法，告知患者缩短禁食禁饮时间等措施的积极影响，使患者更加积极地配合手术，患者家属对临床工作予以更多的支持。

其次是饮食护理。以往术前禁食禁饮时间大多为8到12小时，但是术前禁食禁饮时间过长会给患者身体造成较大的负担，降低患者对手术的耐受性，增加胰岛素抵抗或并发症的发生风险，影响患者的术后恢复速度。基于加速康复外科理念，美国麻醉师协会在相关指南中指出了新的术前禁食禁饮时间，即术前8小时患者可以正常进食，术前6小时患者可以进食少量牛奶、面包等易消化的食物，术前2小时可以进食不含酒精（可少量含糖）的透明饮料，如果汁、咖啡、茶、清水等。徐兴彦[1]基于加速康复外科理念为胃癌患者进行了术前饮食护理，其术后排气排便时间及住院时间均相对较短（P＜0.05）。

最后是肠道准备。一般情况下，胃肠手术前需要清理肠道，消除肠道中的细菌。但是《胃癌胃切除手术加快康复外科专家共识》认为胃癌手术无需进行机械肠道准备，以免增加电解质紊乱、脱水以及液化粪便在术中溢出等并发症的发生风险，但存在幽门梗阻者需要提前2到3日使用高渗生理盐水冲洗胃肠以缓解水肿，降低术后发生吻合口瘘的风险。郁飞[2]基于加速康复外科理念为胃癌患者进行了相关准备工作，无患者发生吻合口瘘等并发症。

2.2加速康复外科理念在胃癌手术期间的应用

术中患者皮肤大面积暴露、使用冲洗液冲洗腹腔等可导致热量流失，引发低体温，影响患者凝血功能和免疫功能，增加患者发生生理应激反应的风险。加速康复外科理念认为，临床应为胃癌手术患者积极做好术中保温护理，监测患者体温变化，调高手术室温湿度、预加温药液或冲洗液、使用保温毯、减少非手术区域皮肤的暴露、缩短腹腔脏器与外界的接触时间，通过以上措施来维持患者体温稳定，避免因为低体温引发并发症，导致患者术后恢复缓慢。吴若珍[3]为胃癌患者加强了术中保温护理，术后免疫球蛋白水平显著升高（P＜0.05），可见给患者免疫功能带来了更加积极的影响。

2.3加速康复外科理念在胃癌手术后的应用

首先是营养支持。以往临床认为患者的胃肠道在术后处于麻痹状态，无法正常消化吸收营养物质，只能予以肠外营养支持，并且为了避免发生吻合口瘘或肠梗阻，大多在胃肠道恢复排气功能后再予以肠外营养支持。在加速康复外科理念中，术后首日患者便可摄入一些透明液体、下床活动，术后第二日，非高热患者可以进食流食，随后逐渐过渡到半流食，直至术后第6日可以恢复为普食；肠外营养可以从术后首日到第4日，先从2L的7.5%葡萄糖液+氨基酸+维生素开始，随后会逐渐将葡萄糖液的剂量减少到1.5L、1L、0.5L，如此不仅可以缩短住院时间，还能减少治疗花费，改善生活质量。郭君雅

[4]基于加速康复外科理念为胃癌患者进行了肠内营养支持，其血红蛋白等营养指标得到更加明显的改善（P＜0.05）。

最后是疼痛护理。胃癌的手术位置位于上腹部，术后疼痛会对患者的呼吸状况和早期活动造成较大的影响，为了减少对患者的影响，加速康复外科理念认为应该针对患者的疼痛程度，为轻度疼痛者采取聊天等非药物方式减痛，为疼痛严重者采用非甾体抗炎药来镇痛。唐芝翔[5]为胃癌患者进行了疼痛护理，其术后皮质醇、肾上腺素水平相对较低（P＜0.05），可见在加速康复外科理念的指导下进行疼痛护理可以有效减轻患者的生理应激反应。

3.结论

本文首先介绍了加速康复外科理念的研究现状，随后介绍了加速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的具体应用，并结合研究数据予以证实，旨在点明加速康复外科理念在胃癌患者中的应用方向，以供他人参考。

【参考文献】

[1]徐兴彦.中西医结合加速康复外科理念在胃癌全胃切除术后中的应用分析[J].内蒙古中医药,2024,43(02):47-49.

[2]郁飞,管步高,穆四清,等.加速康复外科在腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用[J].中国临床医学,2023,30(05):836-839.

[3]吴若珍,谢狄亚,许方婵.基于加速康复外科理念的临床路径护理对胃癌患者术后胃肠功能恢复的影响[J].黑龙江医学,2023,47(18):2264-2266.

[4]郭君雅,何慧霞,李梦迪,等.EARS理念下的集束化干预对胃癌术后肠内营养实施的效果[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(20):117-120.

[5]唐芝翔.ERAS对老年腹腔镜胃癌根治术患者的疗效及炎症因子的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(04):157-158+161.