“小通道”取“大结石”——泌尿外科经皮肾镜碎石取石术

“小通道”取“大结石”——泌尿外科经皮肾镜碎石取石术

周文杰

乐山市市中区人民医院 四川乐山 614000

经皮肾镜碎石取石术是泌尿外科常见手术，具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优良特点。那么，泌尿外科经皮肾镜碎石取石术适应症有哪些？需要注意些什么呢？今天我们就来讲一讲泌尿外科经皮肾镜碎石取石术！

泌尿外科经皮肾镜碎石取石术是什么？

泌尿外科经皮肾镜碎石取石术是一种新型微创手术，主要是通过腰部皮肤上的小刺伤建立一条皮肤到肾盂、肾盏的通道，经通道将肾镜插入肾脏，在肾镜指导下，借助激光（或超声）碎石工具沿通道击碎肾结石后取出。

什么情况下适合开展泌尿外科经皮肾镜碎石取石术？

在患者肾结石体积较大、位置较高、体外碎石效果不佳且既往多次接受体外冲击波碎石、输尿管镜手术未完全康复的情况下，可以开展经皮肾镜碎石取石术。同时，对于复发性肾结石、开放手术后残留及复发结石、孤立肾合并结石梗阻、输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重结石、憩室内结石、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲结石、肾结石合并输尿管肾盂连接部狭窄、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、超出1.5厘米的肾脏及单发性结石、多发性结石、鹿角状结石等复杂肾结石患者，均可以选择经皮肾镜碎石取石术。除此之外，小儿及肥胖肾结石患者应优选经皮肾镜碎石取石术。

此外，对于尿路急性炎症、结石远端尿路狭窄、患全身出血性疾病或脊柱侧弯、肝脾肥大、心肺功能不全的人员，应避免选择经皮肾镜碎石取石术。

泌尿外科经皮肾镜碎石取石术有哪些优势？

（一）损伤小

    较之传统开放手术，经皮肾镜碎石取石术在腰部的切口小于1厘米，且仅刺伤皮肤，不会切开腰部肌肉，损伤减小。

（二）痛苦轻

    较之传统开放手术，经皮肾镜碎石取石术的取石效果明显，可有效处理多种类型的结石，同时处理肾感染结石形成的脓胎、肾囊肿、输尿管上段狭窄等其他问题，减轻患者的痛苦。

（三）取石彻底

    较之输尿管软镜，经皮肾镜碎石取石术利用激光或冲击波碎石后取石技术，碎石效率较高，一次手术即可击碎并去除绝大多数甚至全部肾结石，个别大体积结石不需分期分次取石，也不需术后长时间排石。

（四）风险低

    较之传统腹腔镜取石手术，经皮肾镜碎石取石术风险较低，不会影响肾脏及周边组织结构，也不会出现输尿管狭窄、漏尿等并发症，患者可以再次接受各种肾脏手术。同时，在经皮肾镜碎石取石术开展过程中，不会对患者肾盂造成较大压力，患者出现感染性休克、血行感染的风险较低。

（五）住院时间短

   较之体外碎石手术，经皮肾镜碎石取石术治疗周期较短，患者住院时间较短。

作为患者，你接受泌尿外科经皮肾镜碎石取石术的过程是什么？

（一）术前

    在经皮肾镜碎石取石术开展前，你会接受全麻，并在医护人员的帮助下维持截石位，即仰卧在手术床上，臀部靠近手术床边缘并放在支腿架上，最大限度显露手术部位。

在适宜姿态下，医护人员会从你的右侧输尿管着手进行逆方向插管，并将支架放入管内。随后，你身体内被持续滴注灭菌生理盐水，生成人工肾积水环境。

在人工肾积水环境下，医护人员帮助你换成俯卧位，并将你的腹部垫高，配合B超显示的结石位置，将肾穿刺针穿入你的肾盏并将穿刺针针芯拔出，穿刺到正确的肾集合系统位置后，你的尿液会喷涌而出。

在穿刺后，医护人员会将安全导丝放入你的穿刺部位，先后利用筋膜扩张器、金属扩张器进行扩张，最终你的肾集合系统内会放置经皮肾镜的镜鞘并插入安全导丝，便于医护人员借助肾镜镜鞘进入肾盏明确结石位置。

（二）术中

    在经皮肾镜碎石取石术开展过程中，医护人员会根据你的实际情况选择适宜的取石方法。比如，在你的肾结石时间过久造成结石与周围组织粘连包裹情况下，肾镜下视野不佳，医护人员会利用气压弹道代替激光分离你的结石、组织，后经碎石探针抵近结石并反复多次碎石。在确定无小结石残留后，医护人员会经肾造瘘管在你的肾盂内放置输尿管支架管，促使输尿管支架管远端到达膀胱后。同时，在留置肾造瘘管的情况下，医护人员会从你的尿道口拔出输尿管内导管，留置三腔导尿管，便于你后期冲洗。

（三）术后

在经皮肾镜碎石取石术结束后，医护人员会将你的结石送到专业检验结构分析，确定你患结石的原因，便于你在后期生活中调节生活习惯、饮食习惯，最大程度避免你反复结石。

泌尿外科经皮肾镜碎石取石术注意事项有哪些？

虽然经皮肾镜碎石取石术具有较多优势，但也存在潜在的风险和并发症，如尿路闭合、尿道损伤、尿路感染等。患者应提前了解经皮肾镜碎石取石术的风险和并发症，尽可能全面告知专业医师自身情况。同时，患者应主动配合术前血常规检查、尿常规检查、心电图、胸部及泌尿系CT检查等，便于专业医师了解患者的血糖、凝血时间、出血情况、肝脏肾脏功能等。在这个基础上，患者应配合检查血型，便于医师备血。部分情况下，患者应根据专业医师建议接受腹平片及静脉泌尿系统造影检查，便于专业医师了解肾结石位置、形状、大小，有效制定经皮肾镜碎石取石术开展方案。

总的来说，肾结石是常见的尿石症之一，泌尿外科经皮肾镜碎石取石术是践行“以小通道取大结石”理念的典范，可以缩短患者住院时间、促进患者康复。因此，患者应根据自身情况，接受专业医师操作的经皮肾镜碎石取石术，脱离传统开放性手术的痛苦。