CO2激光治疗宫颈上皮内瘤样变（CIN）的临床疗效

CO2激光治疗宫颈上皮内瘤样变（CIN）的临床疗效

张娟梅

湖南航天医院妇科410205

【摘要】目的：评价CO2激光治疗宫颈上皮内瘤样变（CIN）的临床疗效。方法：将2022年1月至2023年12月收治CIN患者纳为受试对象，排除已确诊为宫颈癌/妊娠及哺乳期妇女后确定200名受试者，依据患者手术方法将其依次纳入冷刀锥切组（n=100）与CO2激光治疗组（n=100）。评价两组疗效指标与安全性。结果：疗效指标的比较性统计中，治疗后6个月冷刀锥切组有效率为92.00%，CO2激光治疗组为95.00%，组间无统计学意义（P>0.05）；治疗后一年内冷刀锥切组复发率为9.00%，CO2激光治疗组为5.00%，组间无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月冷刀锥切组HPV转阴率为76.00%，CO2激光治疗组为89.00%，组间存在统计学意义（P<0.05）。安全性的比较性统计中，冷刀锥切组并发症发生率为9.00%，CO2激光治疗组并发症发生率为1.00%。结论：CO2激光治疗为CIN患者获得理想的近远期疗效创造了条件。

【关键词】CO2；激光治疗；宫颈上皮内瘤样变；临床疗效

宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变的类型之一，发生机制与人乳头瘤病毒（HPV）感染有直接关联，及时诊断与治疗是预防宫颈癌的关键[1]。冷刀锥切是CIN治疗的传统方法之一，尽管具有一定的疗效，但存在失血量大的局限[2]。而CO2激光技术的兴起一定程度上通过激光特性弥补了这一技术局限，CO2激光技术操作简便、术中出血少、术后恢复速度快，目前在妇科领域的应用广泛，尤其在CIN治疗中也展现出了确切的疗效与良好的安全性[3]。基于此，本文拟通过对比试验评估了CO2激光治疗CIN的疗效，包括治愈率、复发率、HPV转阴率等，并探讨了其治疗机制，为今后该疾病治疗策略优化提供了确切的实践与理论支持，详细内容如下：

1资料与方法

1.1基础资料

将2022年1月至2023年12月收治CIN患者纳为受试对象，排除已确诊为宫颈癌/妊娠及哺乳期妇女的患者后确定200名受试者，依据患者术式方法将其依次纳入冷刀锥切组（n=100）与CO2激光治疗组（n=100）。在假设2022年1月至2023年12月期间收治的CIN（宫颈上皮内瘤变）患者纳入研究，并经过筛选排除已确诊为宫颈癌、妊娠及哺乳期妇女的患者后，确定了200名受试者。以下是对这两组（冷刀锥切组与CO2激光治疗组）患者的人口特征及病情病况数据的详细假设举例：冷刀锥切组平均年龄为（40.59±5.22）岁；病情分级中，CIN Ⅰ 32例，CIN Ⅱ 44例，CIN Ⅲ 24例；症状表现分布中，接触性出血55例，白带增多及异味60例，无明显症状经体检发现45例。CO2激光治疗组平均年龄为（41.30±5.15）岁；病情分级中，CIN Ⅰ 34例，CIN Ⅱ 47例，CIN Ⅲ 19例；症状表现分布中，接触性出血57例，白带增多及异味68例，无明显症状经体检发现46例。患者人口特征及病情病况数据的比较性统计结果无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1冷刀锥切组

依据操作标准执行冷刀宫颈锥形切除术，切除范围应超过病变边缘至少5mm，随后进行宫颈管搔刮。

1.2.2CO2激光治疗组

使用CO2激光治疗仪，对病变区域进行圆锥形烧灼，烧灼深度达到10-20mm，确保超过病灶边缘5mm。

1.3判定指标

1）疗效比较：包括治愈率（治疗后6个月，经宫颈细胞学检查、阴道镜检查及必要时活检证实CIN完全消失的患者）、复发率（治疗后1年内，原病灶部位再次出现CIN或进展为更严重病变的患者比例）、HPV转阴率（治疗前HPV阳性的患者，在治疗后6个月经检测HPV转为阴性的比例）。

2）安全性比较：即术后并发症发生率。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗后6个月冷刀锥切组有效率为92.00%，CO2激光治疗组为95.00%，组间无统计学意义（x2=0.740，p=0.389）；治疗后一年内冷刀锥切组复发率为9.00%，CO2激光治疗组为5.00%，组间无统计学意义（x2=1.228，p=0.267）；治疗后6个月冷刀锥切组HPV转阴率为76.00%，CO2激光治疗组为89.00%，组间存在统计学意义（x2=5.850，p=0.015）。

2.2两组安全性比较

冷刀锥切组并发症发生率为9.00%，包括5名出血，2名患者感染，1名患者宫颈管狭窄，1名患者粘连，CO2激光治疗组并发症发生率为1.00%，仅1名患者出现感染，组间数据存在统计学意义（x2=6.736，p=0.009＜0.05）。

3讨论

宫颈上皮内瘤样变是宫颈癌前病变的关键阶段，及时治疗是预防宫颈癌发生的关键

[4]。传统上，冷刀锥切术手术创伤明显、术后恢复慢、并发症多。近年来，随着激光技术的不断发展，CO2激光治疗在CIN治疗中的应用增多，疗效与安全性理想。基于此，本文对比了冷刀锥切术与CO2激光治疗在临床疗效及安全性上的差异。有效率中，治疗后6个月，冷刀锥切组有效率为92.00%，CO2激光治疗组为95.00%，一定程度上说明两种治疗方法在疗效上相当。而治疗后一年内，CO2激光治疗组复发率略低，提示该技术远期疗效相对理想。在HPV转阴率的比较中，CO2激光治疗组转阴率更高，为89.00%，表明CO2激光治疗在促进HPV转阴方面效果更优。安全性比较中，CO2激光治疗组并发症发生率为1.00%，提示CO2激光治疗在安全性方面更理想。该结果的机制可归结如下：

CO2激光的能量密度较高且具有高单色性和高方向性等特点，能精确作用于病灶，并通过热效应、光化学效应及压力效应破坏病变组织，从而加速组织再生及修复[5]。同时，CO2激光治疗创伤小、出血少、恢复快，也一定程度上降低了术后并发症风险，保障了患者安全与近远期疗效。其次，CO2激光治疗可通过直接破坏HPV感染的细胞，减少病毒载量，并通过促进局部免疫反应，增强机体HPV清除能力，从而提高HPV转阴率。

综上所述，CO2激光治疗在CIN治疗中显示出良好的临床疗效和安全性，需要注意的是本研究样本量有限，且未对长期疗效进行跟踪观察，需开展大样本、多中心研究以进一步验证，CO2激光治疗的疗效与安全性。

参考文献

[1] 薛钰,吴丹,李柱南,等. CO2激光治疗宫颈上皮内瘤变和阴道上皮内瘤变临床疗效[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2020,16(4):483-491.

[2] 陈玉. CO2激光术联合三氯醋酸对宫颈癌术后阴道上皮内瘤变患者免疫功能的影响[J]. 当代医学,2020,26(25):173-174.

[3] 张月,高亚梅,王丽萍. 阴道内镜联合LEEP在宫颈上皮内瘤变治疗中的应用效果观察[J]. 临床误诊误治,2023,36(12):42-47.

[4] 张祥凤,何娟,吴泽俊,等. 二氧化碳激光联合干扰素治疗宫颈低级别上皮内病变伴HR-HPV感染患者的临床效果[J]. 中国医药科学,2023,13(5):12-15,133.

[5] 廖丽韵,谢俣,龚滢欣,等. 激光气化治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床研究[J]. 中国计划生育和妇产科,2022,14(12):86-90.

第一作者简介：姓名：张娟梅，出生年月：1983年4月，性别：女，民族：汉，籍贯：山西，工作单位:湖南航天医院，科室:妇科，单位邮编:410205，职称:主治医师，学位:本科，研究方向:宫颈病变及人流后管理