维持性血液透析患者的血管通路维护要点

维持性血液透析患者的血管通路维护要点

李小鹏

苍溪县中医医院  四川广元  628400

维持性血液透析是终末期肾病（ESRD）患者最常见的肾替代治疗方式之一，通过透析设备，患者的血液得以过滤，去除体内多余的液体和代谢废物，维持体内的代谢平衡和电解质稳定。然而，血液透析的关键环节是血管通路的建立与维持，因为血管通路的通畅直接关系到透析的质量和效果。血管通路的不良状况可能导致透析失败、并发症增加甚至危及生命，因此，透析患者及其家属必须对血管通路的维护有充分的了解。本文将介绍维持性血液透析患者血管通路的不同类型及其维护要点。

一、常见的血管通路类型

在维持性血液透析患者中，血管通路主要包括三种类型：动静脉内瘘、人工血管和中心静脉导管。这三种血管通路各有优缺点，不同患者根据自身情况选择合适的血管通路。

1、动静脉内瘘（AVF）：这是最常见的血液透析通路，通过将一根动脉和一根静脉直接连接，形成高流速、低阻力的通道。其优势在于感染率低、使用寿命长，但需要较长时间的成熟期。

2、人工血管：若患者自身血管条件不佳，无法形成动静脉内瘘，则可通过植入人工血管来代替。这种方法的成熟期较短，但感染和血栓风险相对较高。

3、中心静脉导管：一般作为短期使用或紧急情况下的通路，感染率较高，且易引发血管并发症，因此通常仅在其他通路不可行时或者是作为过渡期的血管通路采用。

二、血管通路的日常护理

维持性血液透析患者的血管通路需要日常仔细的维护，以确保其通畅和长期使用。以下是一些关键的护理措施：

1、保持皮肤清洁：无论是动静脉内瘘还是人工血管，通路周围的皮肤都必须保持清洁，以减少感染的风险。患者在洗澡时应使用温和的肥皂，避免使用刺激性的清洁剂。

2、定期检查通路状况：患者应每天轻触血管通路部位，感受是否有脉动或“嗡嗡”声，这表明通路正常工作。如果感受不到，或脉动减弱，需及时就医。此外，任何红肿、发热、疼痛等症状也应立即报告医生。

3、避免压迫和外伤：血管通路部位应避免受到任何形式的压迫，包括不应在通路手臂上测量血压或抽血，也应避免佩戴紧绷的衣物和饰品。同时，避免搬运重物，以防外伤。

4、健康的生活习惯：患者应保持健康的饮食和适当的运动，以促进全身血液循环，有助于血管通路的健康。同时，避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，以减少血管损伤的风险。

三、定期随访与监测

维持性血液透析患者的血管通路需要定期随访和监测，以及时发现问题并采取相应措施。

1、超声检查：超声检查能够帮助评估血管通路的通畅度，发现早期血栓或狭窄等问题。在医生的指导下，患者应定期进行超声检查，以确保血管通路的正常使用。

2、血流量监测：血流量是衡量血管通路是否通畅的重要指标。透析中心通常会定期监测透析过程中血液的流量，确保其在正常范围内。如果血流量显著下降，可能预示着血管通路的狭窄或阻塞，应及时进行检查和处理。

3、透析充分性评估：定期评估透析充分性指标，如尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）。这些指标间接反映了内瘘的功能状况，因为内瘘血流量不足可能导致透析不充分。

四、血管通路的常见并发症及处理

尽管血管通路是透析治疗的生命线，但它也容易出现一些并发症，患者需要了解如何应对。

1、感染：这是血管通路最常见的并发症，特别是在人工血管和中心静脉导管患者中。感染表现为局部红肿、发热、流脓等症状，一旦发现，应立即就医。预防措施包括保持皮肤清洁、避免不必要的触碰，以及定期更换敷料。

2、血栓形成：血管通路的血流速度较快，容易导致血管内膜增生，导致血管狭窄，从而导致血栓的形成，阻碍血液流通。如果患者发现血流量减少或通路部位出现肿胀疼痛，应及时到医院检查。预防血栓的措施包括避免出现低血压、定期超声检查及时发现狭窄病变及时处理、避免血红蛋白过高等。

3、动静脉瘘的狭窄或闭塞：动静脉内瘘在长期使用过程中可能会发生狭窄，导致血流量减少。此时，患者可能会感到透析时血流量降低不能顺利进行血液透析及内瘘的震颤减弱。医生可以通过影像学检查确定狭窄部位，并进行相应的介入治疗，如球囊扩张术或支架植入术，或者是重建内瘘。

五、血管通路的长期维护策略

为了确保血管通路能够长期、稳定地使用，患者应遵循一些长期的维护策略。

1、患者自我检测：患者每天要触摸内瘘部位，感受内瘘的震颤强度，也可以使用听诊器听诊内瘘杂音强弱及音调的变化。

2、与医生保持良好沟通：患者在日常生活中如果发现血管通路有任何不适或异常，应及时与医生沟通，避免小问题发展成严重并发症。

3、避免使用区域穿刺：在透析时，如果总是使用区域穿刺，可能导致该部位的血管过度损伤，导致血管狭窄、感染、瘤样扩张等。因此，医护人员应尽量使用绳梯穿刺，延长血管通路的使用寿命。

六、结语

维持性血液透析患者的血管通路是维持生命的关键，其维护需要患者、家属和医护人员的密切配合。通过日常的护理、定期的随访和监测，以及积极应对可能出现的并发症，可以大大延长血管通路的使用寿命，提高透析治疗的效果。患者掌握并落实这些血管通路的维护要点，将有助于提高生活质量，延长生存期。