小儿重症肺炎气道护理研究进展

小儿重症肺炎气道护理研究进展

余冬梅  谢 瑞

浙江大学医学院附属第四医院，浙江 杭州 322000

摘要：小儿重症肺炎是全球范围内儿科卫生领域关注的焦点，对身体健康造成影响。气道护理是治疗的重要环节，关系到患儿的预后和生存质量。随着医学技术进步，气道护理手段和策略也在不断创新和改进。随着医学科技和护理理念的不断更新，小儿重症肺炎气道护理的研究和实践也在不断深入。但是仍然存在一些问题亟待解决。本文将从气道护理方法等角度进行讨论，希望为小儿重症肺炎气道护理的研究和应用提供参考和启示。

关键词：小儿重症肺炎；气道护理；研究进展；体位；呼吸道

中图分类号：R72

0 引言

小儿重症肺炎是儿科常见的危重疾病，其病情的变化非常快速，临床护理工作的复杂性和重要性不言而喻。气道护理是小儿重症肺炎治疗的重要组成部分，有效的气道护理可以减轻患儿痛苦，改善呼吸道功能，降低并发症的发生率，备受临床医护人员的关注[1]。随着医学科研的不断深入以及临床实践的不断总结，小儿重症肺炎气道护理的研究取得新进展。本文将从气道护理方式、护理技术等方面对小儿重症肺炎气道护理的研究进展进行全面梳理，为临床实践提供更为全面和深入的参考，为小儿重症肺炎患儿的护理工作提供更有针对性的指导。

1 小儿重症肺炎

1.1 小儿重症肺炎定义、临床表现

小儿重症肺炎是婴幼儿期发生的病情严重的肺炎，具有发病急、病情重、治疗难的特点，严重威胁患儿的生命健康。临床表现主要包括高热、呼吸急促、咳嗽、胸闷、气促等症状，病情发展迅速，临床表现多变，病情轻重不一，治疗及时与否直接关系到患儿的生存与预后[2]。

1.2 发病原因机制

小儿重症肺炎的发病原因机制是多方面的，主要包括病毒、细菌、真菌感染，肺部局部免疫力低下，气道梗阻，以及先天性免疫缺陷等因素。病毒感染常见，呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒等为主要原因。细菌感染多见于基础患病、免疫功能低下的患儿，其中肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等为主要病原体[3]。在病因机制中，免疫抑制和气道炎症反应是小儿重症肺炎发病的重要环节，了解其发病原因机制对疾病的治疗和预防具有重要意义。

2 小儿气道护理现状

2.1 气道护理问题

小儿重症肺炎是危及患儿生命的呼吸道感染疾病，气道护理至关重要。小儿气道护理所面对的问题很多，小儿气道结构较为娇小，气道通畅性不如成人，护理过程中需要更多的细心与耐心。小儿肺功能尚未发育完全，在护理过程中需要特别关注气道通畅性、呼吸功效和呼吸循环的稳定性[4]。小儿在气道护理时常出现焦虑情绪，因此在护理过程中需要专业的心理疏导和关怀。

2.2 护理需求

小儿气道护理需求与其生理和心理特点密切相关，小儿气道护理需针对性地选择合适体位，保持气道通畅。针对小儿的气道分泌物清理过程需要耐心和细致，避免刺激气道引起不适。针对小儿特有的焦虑情绪，医护人员需要耐心和关爱，给予专业的心理支持。

2.3 基本原则

小儿气道护理基本原则包括确保气道通畅、稳定和保持呼吸功能。在气道护理时，关注小儿气道的特殊性，如体积较小、喉部软骨未完全发育等因素，护理的过程需要更为细致和谨慎。在气道护理中，遵循以下原则：确保气道通畅，包括保持正常呼吸道分泌物的清除，避免气道阻塞和支气管痉挛[5]。稳定气道，防止气道损伤和误吸，保持正常通气和呼吸功能。监测气道情况，包括密切观察气道通畅情况和呼吸状态的变化，及时发现和处理异常情况。

2.4 急救处理程序

小儿重症肺炎需要及时有效的急救处理，在急救处理程序中，需要迅速评估患儿的病情，包括呼吸困难、发绀、呼吸频率等症状，进行气道、呼吸和循环系统的评估。对气道管理患儿，可采取适当的氧疗措施和呼吸道湿化处理，保持呼吸道通畅和氧合。针对病因的不同，应用抗生素和抗病毒等药物治疗也是急救处理的重要环节[6]。在急救过程中，需要密切监测患儿的病情变化，及时调整治疗方案，确保患儿得到最佳的急救处理。

3 护理方法

3.1 基础气道护理进展

基础气道护理尤为关键，保持患儿气道通畅，采取体位引流，促使患儿咳嗽排痰，定期吸引气道分泌物等。给予充分的氧疗，通过鼻导管或面罩等方式给予氧气，确保患儿氧气供应充足。定期更换体位，避免长时间处于相同体位，减少气道分泌物潴留，预防气道梗阻等并发症。在气道护理中，护理人员严格执行无菌操作，避免交叉感染，严格执行手卫生要求，正确佩戴个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜等，对病房环境进行定期的消毒，选择合适的消毒剂和消毒方法，确保病房内外的环境清洁无菌[8]。针对患儿的个人物品，如衣物和玩具等，进行定期的消毒，防止交叉感染。

近年针对小儿重症肺炎气道护理的新技术不断涌现，为患儿的治疗带来新希望。随着生物技术的发展，越来越多的生物制剂应用于小儿重症肺炎中，如溶菌酶、蛋白酶等，一定程度上改善病情，减少继发感染和并发症的发生[9]。纳米技术在气道护理中有所突破，纳米材料的运用可以提高药物的靶向性，减少药物的副作用。新进展的出现，为小儿重症肺炎气道护理提供更多的选择

。

3.2 呼吸机管理进展

呼吸机管理是气道管理的重要组成，根据病情严重程度和患儿年龄选择合适的呼吸机模式，如容积控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV）等。严格监测和调节气道压力，避免气道压过高或过低对气道造成损伤，对气道分泌物的清理是呼吸机管理中不可忽视的部分，定时抽吸和吸痰是保持呼吸道通畅的关键。呼吸机管理的具体措施需综合考虑患儿的具体情况，积极调整呼吸机参数，保证呼吸功能稳定。

随着医学科技的不断发展，呼吸机管理涌现出新的进展，基于人工智能的呼吸机辅助调节系统应用于临床实践中，通过对患儿的生命体征和呼吸机数据进行实时监测和分析，实现呼吸机参数的智能化调节，提高呼吸机管理的精准度和安全性。新型呼吸机模式如低潮气量通气（Vt）和高频振荡通气（HFOV）等，为气道护理提供更多选择[10]。呼吸机管理中对于氧合和二氧化碳排出的平衡受到关注，新型呼吸机在气体输送和混合方面的技术改进，为治疗感染性疾病性肺损伤提供更精准的呼吸支持。

3.3 呼吸道湿化

呼吸道湿化护理是重症肺炎日常管理中的重要组成，具体措施包括提供适当的氧气供应并监测氧合情况，保持气道通畅，通过湿化气体维持呼吸道的湿润状态。在提供氧气时，应根据患儿的具体情况选择合适的供氧方式和浓度，保证氧合情况良好，降低氧中毒风险。维持气道通畅，采用体位引流、吸痰、吸气训练等方法促进呼吸道分泌物排出，减少阻塞。湿化气体通过雾化器或湿化瓶，将干燥的吸入气体湿润，保持呼吸道黏膜湿润度，有助于清除支气管分泌物，减轻痰液粘稠度和减轻呼吸不适[11]。

近年随着医学技术的不断进步，呼吸道湿化护理取得新的进展，值得关注的是局部激素的应用，通过局部激素的吸入或滴鼻，可以有效减轻呼吸道黏膜的水肿和炎症反应，改善患儿的呼吸道通畅度，减轻呼吸道炎症症状。随着湿化器设备技术的不断更新，新型湿化器为呼吸道湿化护理带来便利，新型湿化器在湿化效果、安全性和便携性方面都有很大改进，更适合小儿重症肺炎气道护理的需求[12]。一些具有智能调节功能的湿化器，能够根据患儿的具体情况实时调整湿化气体的温度和湿度，使患儿始终处于最适宜的呼吸状态，提高呼吸道湿化护理效果。

3.4 雾化吸入护理

雾化吸入是治疗小儿重症肺炎的重要手段，其有效性取决具体的护理措施。正确选择雾化吸入装置至关重要，传统雾化吸入采用雾化器将药物雾化成细微颗粒，由患儿吸入，但在实际操作过程中需要特别注意装置的清洁和维护，以免细菌感染或交叉感染。在给药时应根据患儿的具体情况，如年龄、体重、病情严重程度等，正确计算药物剂量，确保治疗效果和安全性。护理人员指导患儿及家属正确的雾化吸入姿势和方法，确保药物能够充分到达患儿的肺部。

随着医疗技术的不断进步，雾化吸入护理不断取得新进展，近年基于药物输送系统的智能化雾化吸入设备不断涌现，根据患儿的具体情况和治疗需求，实现个性化雾化吸入指导，提高药物利用率。新型雾化药物问世，在雾化吸入治疗中更具效果，长效雾化支气管扩张剂和抗生素等，为小儿重症肺炎的治疗带来新希望[13]。越来越多的护理干预措施证实能够提高雾化吸入效果，如合理的护理技巧、缓解焦虑的心理护理等，为小儿重症肺炎患儿提供更全面的护理保障。新进展为小儿重症肺炎患儿带来更多的选择和机会，同时护理工作提出更高的要求，需要护理人员不断提高自身专业水平。

3.5 排痰综合护理

排痰是气道护理的重要组成，应根据患儿的病情特点选择适当的排痰方式，常规的物理性咳痰、胸部叩击、振动等手法，或辅助呼吸机等进行排痰。定期监测患儿的痰液性状，及时调整排痰措施。观察痰液的颜色、黏稠度等特征，了解痰液的性质及病情变化，制定合适的护理方案。建立科学的护理计划，明确排痰的频率和方法，根据患儿的年龄、病情和身体状况，合理安排排痰的时间和方式，确保排痰效果。护理人员应具备专业的操作技能和丰富的护理经验，排痰护理时，需要细心、耐心、细致地操作，避免不必要的伤害。正确的体位对于排痰的效果有重要影响，俯卧位是常见的排痰体位，将患儿放置在腹部，利用重力加速痰液的排出，改善通气[14]。侧卧位适用行气管插管的重症患儿，患儿放置在一侧，有助于痰液聚集在侧卧的肺部，有利于排痰。俯卧位振动结合俯卧位和振动手法的排痰方法，在俯卧位的基础上，施加适当的背部振动，帮助排出痰液。

近年随着医疗技术和护理理念不断更新，排痰综合护理迎来新的进展，智能化的排痰设备和技术的使用，一些新型的呼吸机配备智能化的痰液引流系统，能根据患儿的痰液情况和呼吸状态进行智能调节，提高排痰的效率和安全性。针对小儿重症肺炎患儿的个性化排痰护理得到重视，在制定护理计划时，更加注重患儿的个体差异和特殊需求，根据患儿的具体情况制定个性化的排痰方案，提高护理的针对性和有效性[15]。新型药物和护理辅助手段的应用为排痰护理带来新的可能性，雾化吸入药物与排痰相结合，可以有效改善患儿的痰液情况，加速痰液的清除。

4 结束语

小儿重症肺炎气道护理尤为重要，本文从气道管理、气道护理方法等进行系统性的介绍和总结，为临床医务工作者提供参考和启发。在未来的临床实践和研究中，需要更多专家学者的共同努力，不断探索和完善气道护理的方法，促进小儿重症肺炎患儿的康复与健康。希望本文对读者能够有所启发，引起更多医务工作者的重视和思考，提升治疗水平和效果，通过本文的介绍和总结，对气道护理有更深入的了解和认识，为患儿带来更好的康复与健康。

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作者简介：余冬梅（1993—），女，汉族，江西吉安人，本科，初级职称；谢瑞（1991—），男，汉族，江西吉安人，本科，中级职称。