腹式呼吸操训练联合运动指导对肺结核患者肺耐力和运动能力的影响

腹式呼吸操训练联合运动指导对肺结核患者肺耐力和运动能力的影响

刘金文

会昌县疾病预防控制中心，结核病防治门诊 342600

摘要：目的：探讨腹式呼吸操训练联合运动指导对肺结核患者肺耐力和运动能力的影响。方法：选取2022年4月~2024年4月在本院收治的肺结核患者92例，随机数表法分为对照组（常规干预措施，n=46）和观察组（腹式呼吸操训练联合运动指导，n=46），两组均干预1个月。对比两组干预前后肺耐力[最大摄氧量（VO2peak）、无氧阈时摄氧量（VO2at）、无氧阈时代谢当量（METat）]、运动能力[6min步行试验（6MWT）、30 s 椅子起坐试验（30-STS）、30 s 前臂屈曲试验（30-ACT）]、生存质量[肺结核病患者生存质量测定量表（PTBS）]。结果：干预后两组VO2peak、VO2at、METat水平均升高，且观察组较对照组上述指标水平均更高（P＜0.05）；干预后两组6MWT、30-STS、30-ACT水平均升高，且与对照组比较，观察组6MWT、30-STS、30-ACT水平均更高（P＜0.05）；干预后，观察组PTBS评分高于对照组（P＜0.05）。结论：腹式呼吸操训练联合运动指导应用于肺结核患者中有利于增强肺耐力和运动能力，提高生存质量。

关键词：腹式呼吸操；运动指导；肺结核；肺耐力；运动能力

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一类慢性感染性全身疾病，临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、潮热等，具有病程长且易反复发作的特点。有数据显示[1]，每年约有400万人死于肺结核，严重影响患者生命健康安全。当前临床对于本病的治疗主要以抗结核药物为主，但长期用药不仅会产生耐药性，还会增加不良反应发生率，影响整体治疗效果。既往研究认为[2]，在给予肺结核患者对症治疗的同时实施呼吸运动康复护理有利于增强患者肺功能，改善预后。腹式呼吸操可通过增强膈肌活动，增大通气量，提高对体力活动的耐受性，增强体质，从而达到改善肺功能的目的。运动指导可根据患者病情及自身身体状况，为其制定个体化运动方案，有利于患者体质的增强，从而改善呼吸功能。以往已有研究证实[3]，呼吸操联合运动指导可有效改善老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，但将两者结合应用于肺结核患者中的研究仍较为少见，据此，本研究将腹式呼吸操训练联合运动指导应用于肺结核患者中，具体探讨其对患者肺耐力和运动能力的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月~2023年4月在本院收治的肺结核患者92例，随机数表法分为对照组和观察组，各46例。对照组：男/女=26/20例，年龄（平均）32~58（45.19±3.76）岁，病程（平均）1~5（3.08±0.84）年，高中及以上/高中以下=25/21例；观察组：男/女=22/24例，年龄（平均）32~58（45.37±3.41）岁，病程（平均）1~5（3.19±0.75）年，高中及以上/高中以下=27/19例。两组基线资料对比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合肺结核诊断标准[4]。排除标准：合并其他肺部疾病（尘肺、慢阻肺）；合并肿瘤患者；存在认知障碍或精神疾病者；存在肝肾功能严重病变者；存在肢体障碍或残疾者；合并其他传染性疾病者。本次研究均获得患者知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法

对照组予以常规干预。入院后对患者行健康宣教告知疾病知识；定期检测患者体温、呼吸等指标，密切关注患者病情变化；对患者行用药指导，嘱遵医嘱用药；出院时嘱按时复诊。

观察组予以腹式呼吸操训练联合运动指导。护理人员需对患者进行动作示范并讲解动作要领，或可通过播放视频，帮助患者熟练掌握整套锻炼流程，且动作规范。A腹式呼吸操：①缩唇呼吸：患者取舒适体位，保证颈部和肩部的肌肉放松，嘱患者嘴唇保持半闭状态，经鼻子缓慢吸气，呼气时缩唇将气体缓慢呼出，吸气时间为2~3s，呼气时间为4~6s；②腹式呼吸：患者取站立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸，吸气时，尽力挺腹，而胸部不动；呼气时腹部凹陷，按节律进行呼吸，吸与呼之比按1∶2或1∶3进行；③抬腿呼吸：腿部抬起时吸气，缓慢放下时呼气；④抱胸呼吸：患者取站立位，两臂上举，吸气；两手交叉相抱，压住腹部，身体向前倾，呼气；⑤压胸呼吸：患者取站立位，两臂上举，吸气；叉腰，大拇指朝后，其余四指压住腹部，身体向前倾，呼气；⑥抱膝呼吸：患者取站立位，两臂上举，吸气；一条腿向腹部弯曲，以双手围抱曲腿，呼气；⑦侧身曲体抱膝呼吸：患者取站立位，两腿分开，两臂上举，吸气；先向右侧转，右下肢屈曲，左腿伸直，两手围抱右膝，压迫腹部，呼气。再向左侧弯，同样进行一次；⑧下蹲呼吸：患者取站立位，两脚并拢，两臂上举，吸气；身体前倾，下蹲，双手抱膝，呼气。上述动作均2次/d，每次完成的总时间≤40min。B运动指导：①步行训练：在病区走廊行步行训练，指导患者尽可能最大限度的摆动双臂，2次/d，15min/次；②慢跑：从间歇性慢跑开始逐渐过渡至全程慢跑，速度控制在100m/min，期间及时调整呼吸节奏；③呼吸体操：依次完成扩胸提臂、上臂旋转、展臂、出拳、下蹲呼吸等运动，每节运动呼吸 8次；④在训练前首先完成热身运动，训练时需佩戴计步器和心电监视仪，且心率需保证在90~130次/min，若运动期间患者出现头晕、气短等症状应及时停止运动，并指导其尽量采取腹式呼吸。C出院时护理人员需发放腹式呼吸操和有关运动锻炼注意事项的示意图，并邀请至微信群聊，在群聊中分享有关锻炼视频，嘱患者居家按时训练，每2周随访一次，检查其训练效果，并对其不规范动作及时纠正。

两组均干预1个月。

1.3观察指标

（1）肺耐力：于干预前（入院时）、后（干预1个月）采用心肺运动功能测试仪检测患者最大摄氧量（VO2peak）、无氧阈时摄氧量（VO2at）、无氧阈时代谢当量（METat）。（2）运动能力：于干预前（入院时）、后（干预1个月）记录两组患者6min行走试验（6MWT）[5]、30 s 椅子起坐试验（30-STS）、30 s 前臂屈曲试验（30-ACT）。6MWT：嘱患者在行6min行走试验前2h不要进行剧烈运动，保证在安静状态下行测验（心率<120次/min，收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg），记录患者在6min内行走的最大距离，距离越远，说明患者的运动功能越好；30-STS：指导患者坐在直背式椅子的前2/3处，记录其30s内起坐的总次数；30-ACT：指导患者坐在直背式椅子的前2/3处，手握哑铃（3.18kg），记录30s内左右手交替进行前臂屈曲的总次数。（3）生存质量：于干预前（入院时）、后（干预1个月）记录两组肺结核病患者生存质量测定量表（PTBS）[6]：该评分内含9个维度40个条目，采用1~5分，总分40~200分，评分越高生存质量越好。

1.4统计学处理

本研究涉及到的数据均使用SPSS 22.0软件进行整理，计量资料以（±s）表示，计数资料以[例（%）]表示，前者采用t检验，后者采用χ2检验，均以P＜0.05提示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺耐力对比

干预后两组VO2peak、VO2at、METat水平均升高，且观察组较对照组上述指标水平均更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺耐力对比（±s，n=46）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

2.2两组患者运动能力对比

干预后两组6MWT、30-STS、30-ACT水平均升高，且与对照组比较，观察组6MWT、30-STS、30-ACT水平均更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者运动能力对比（±s，n=46）

注：与同组干预前对比，*P＜0.05。

2.3两组患者PTBS评分对比

干预前，观察组PTBS评分为（98.71±5.36）分，对照组为（97.48±5.12）分，两组比较无差异（t=1.125，P=0.263）；干预后，观察组、对照组PTBS评分分别为（135.29±8.11）、（112.34±7.50）分，两组对比差异有统计学意义（t=14.091，P＜0.001）。

3讨论

近年来因生活方式的改变和生活节奏的加快，肺结核感染率和病死率均有所提高，现已成为我国中青年人群死亡的重要原因之一[7]。研究指出[8]，对肺结核患者肺功能的提高对疾病控制及改善预后均有积极意义。腹式呼吸操训练可循序渐进的训练患者深呼吸和全身骨骼肌，有利于改善肺功能，增强身体机能。运动训练不仅能增加肺部氧气吸收率，提高心肺功能，还能通过改善患者骨骼肌萎缩状态，训练全身肌群，达到提高人体机能的功效。因此本研究将腹式呼吸操训练联合运动指导应用于肺结核患者中，结果显示，观察组VO2peak、VO2at、METat水平均高于对照组，提示两者联合使用更有助于肺结核患者肺耐力的提高。分析认为：腹式呼吸操训练中通过缩唇呼吸、腹式呼吸、抱胸呼吸、压胸呼吸、抱膝呼吸、侧身曲体抱膝呼吸和下蹲呼吸等锻炼方式，有利于加强肋间肌、腹肌、膈肌收缩舒张功能，提升胸廓顺应性，增加肺部通气量，促进肺部的血液循环，进而提高肺部氧气吸收率，起到增强肺耐力的作用[9]。与运动指导联合后通过步行、慢跑等进一步使患者气体交换效能得以提高，有利于缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸状态，提高肺耐力。既往韵霞等

[10]研究也指出，呼吸运动康复护理有利于肺结核患者呼吸状态的改善。本研究与其有异曲同工之妙。

本研究中，干预后观察组6MWT、30-STS、30-ACT水平较对照组更高，提示腹式呼吸操训练联合运动指导可提高肺结核患者运动能力。考虑为：腹式呼吸操联合运动指导通过锻炼患者全身骨骼肌、胸部肋间肌肉和四肢关节，利于减少肺泡内残留气体，使外周血液循环加快，降低交感神经活性，增强迷走神经的兴奋性，加强自主神经功能，提高对机体运动系统的调控，锻炼机体的灵活性，从而增加运动能力[11]。相关研究也认为[12]，通过慢跑、行走等有氧运动可他提高心肌最大耗氧量，提高肌细胞的氧利用率，进而促使全身肌群参与运动，起到提高运动能力的作用。本研究还显示，观察组干预后PTBS评分高于对照组，提示腹式呼吸操训练联合运动指导可提高肺结核患者生存质量，这可能与患者肺耐力和运动能力的提高有关。

综上所述，腹式呼吸操训练联合运动指导有利于提高肺结核患者肺耐力和运动能力，提升生存质量。

参考文献

[1]王超,胡芳,王蕾. 2017～2018年天津市老年继发性肺结核控制效果及影响因素[J].中国老年学杂志,2020,40(6):1215-1218.

[2]王丽菊,张小丽,王德耿.呼吸运动康复护理对肺结核患者自护能力及肺功能的影响[J].贵州医药,2019,43(3):473-474.

[3]张海云,何英姿,张萍,等.腹式呼吸、有氧训练联合抗阻运动在老年稳定期COPD患者肺功能康复中的应用[J].川北医学院学报,2019,34(2):266-269.

[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):718-722.

[5]陈瑞,孙颖,刘再玲.6分钟步行试验测试肺功能的应用研究[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(S1):98-100.

[6]梁国添,郝元涛.肺结核病患者生存质量测定量表的反应度研究[J].中国卫生统计,2011,28(1):47-49,51.

[7]胡洁,顾伟玲,王远航,等. 2010-2019年浙江省嘉兴市学生肺结核患者发现延误及其影响因素分析[J].疾病监测,2021,36(10):1021-1024.

[8]高华,石海萍,张权武,等.康复新液辅助纤维支气管镜灌注联合化疗对耐多药肺结核患者肺功能、炎症因子和T淋巴细胞亚群的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(21):4147-4151.

[9]吴琪,季梅丽,张蓉,等.缩唇腹式呼吸训练联合弹力带抗阻运动对慢性心力衰竭患者运动耐力、心肺功能及生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(7):1279-1282,1373.

[10]韵霞,戴景涛,谢占娟,等.呼吸运动康复干预联合居家干预在青海地区肺结核患者中的应用及对社会应对方式的影响[J].高原医学杂志,2021,31(3):30-34.

[11]李亚,薛翠,吴亚波,等.缩唇腹式呼吸联合呼吸操对慢阻肺患者运动耐力及呼吸困难症状的影响[J].护理实践与研究,2020,17(12):63-64.

[12]Catapani LB, Dos Santos TP, Toffano GC, et al. Aerobic Exercise After Left-Sided Stroke Improves Gait Speed and Endurance: A Prospective Cohort Study[J]. Am J Phys Med Rehabil, 2021,100(6):576-583.