外科手术后的并发症识别与处理

外科手术后的并发症识别与处理

唐灵玲

宜宾市第二人民医院 四川 宜宾市 644000

外科手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术本身也存在一定风险，术后可能会出现各种并发症。了解这些并发症的表现以及正确的处理方法，对于患者的康复至关重要。

一、出血

（一）表现

术后出血可分为原发性出血和继发性出血。原发性出血一般发生在术后 24 小时内，多由于手术止血不彻底、结扎线松脱等原因引起。患者可能会出现伤口渗血明显、引流管引流出大量鲜红色血液、血压下降、心率加快、面色苍白等症状。继发性出血则常发生在术后 5 - 7 天甚至更晚，主要是因为切口感染、组织坏死等因素导致血管破裂出血。

（二）处理

一旦发现术后出血，应立即通知医生。如果出血量较少，可以先采取局部压迫止血的方法，并密切观察患者的生命体征。同时，要保持引流管通畅，以便准确评估出血量。如果出血量大，可能需要进行再次手术止血，同时给予输血、输液等抗休克治疗。

二、感染

（一）表现

切口感染：是术后最常见的感染类型之一。表现为切口红肿、疼痛、发热，有脓性分泌物渗出。严重时可出现全身症状，如高热、寒战、乏力等。

肺部感染：患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。听诊可闻及肺部湿啰音。

泌尿系统感染：表现为尿频、尿急、尿痛、发热等。

腹腔内感染：可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。严重时可导致腹膜炎、败血症等严重并发症。

（二）处理

切口感染：及时拆除部分缝线，引流脓液，加强伤口换药。根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，早期下床活动。给予雾化吸入、抗感染等治疗。

泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。根据病情给予抗生素治疗。

腹腔内感染：根据感染的严重程度，可能需要进行腹腔引流、抗感染等综合治疗。

三、切口裂开

（一）表现

切口裂开通常发生在术后 5 - 7 天左右，患者突然感到切口处剧烈疼痛，随后可见切口处有大量淡红色液体流出，甚至可能有肠管或内脏脱出。

（二）处理

发现切口裂开后，应立即用无菌敷料覆盖伤口，避免内脏脱出，并通知医生。患者应采取平卧位，禁止下床活动。对于部分裂开的切口，可在局部麻醉下进行清创缝合；如果切口完全裂开，可能需要再次手术缝合。

四、肺部并发症

（一）表现

肺不张：患者出现咳嗽无力、咳痰困难、胸闷、气急等症状。听诊可闻及局限性湿啰音或呼吸音减弱。

肺炎：除了咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状外，还伴有发热、白细胞计数升高等全身炎症反应。

（二）处理

预防是关键：术前应戒烟，进行呼吸功能锻炼；术后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，早期下床活动。

对于肺不张：可进行雾化吸入、拍背等促进痰液排出。严重时可能需要支气管镜吸痰。

肺炎：根据细菌培养结果选择敏感抗生素进行治疗，同时给予支持疗法。

五、泌尿系统并发症

（一）表现

尿潴留：患者有排尿困难、下腹胀痛，膀胱充盈明显。

尿路感染：尿频、尿急、尿痛、发热等。

（二）处理

尿潴留：可采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱等。如果无效，可进行导尿。

尿路感染：鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。根据病情给予抗生素治疗。

六、深静脉血栓形成

（一）表现

深静脉血栓形成主要发生在下肢，患者可出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，严重时可出现肢体缺血坏死。

（二）处理

预防为主：术后早期活动、抬高下肢、使用弹力袜等。

一旦发生深静脉血栓，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免按摩和热敷。可给予抗凝、溶栓等治疗。

七、胃肠道并发症

（一）表现

恶心、呕吐：术后常见症状，可能与麻醉、手术刺激等因素有关。

腹胀：由于胃肠蠕动减弱、肠麻痹等原因引起。

肠梗阻：表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。

（二）处理

恶心、呕吐：可给予止吐药物治疗，同时注意维持水、电解质平衡。

腹胀：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动。可进行胃肠减压等治疗。

肠梗阻：根据梗阻的程度和类型，采取保守治疗或手术治疗。

八、心血管并发症

（一）表现

心律失常：如心动过速、心动过缓、早搏等。患者可能感到心悸、胸闷、头晕等。

心肌缺血：表现为胸痛、胸闷、心悸等。严重时可导致心肌梗死。

（二）处理

心律失常：根据具体类型给予相应的药物治疗或电复律等。

心肌缺血：给予扩血管、改善心肌供血等治疗。严重时可能需要进行介入治疗或手术治疗。

总之，外科手术后的并发症多种多样，及时识别和正确处理对于患者的康复至关重要。患者在术后应密切观察自己的身体状况，如有异常及时告知医护人员。医护人员也应加强术后护理和观察，采取有效的预防措施，降低并发症的发生率。同时，患者和家属也应积极配合治疗，共同促进患者的早日康复。