“肾”重保护——“糖尿病肾病”科普知识

“肾”重保护——“糖尿病肾病”科普知识

西藏民族大学附属医院风湿肾病老年科 邓莹莹

糖尿病，这个日益常见的慢性疾病，正悄然威胁着无数人的健康。而糖尿病肾病作为糖尿病最严重的并发症之一，更是给患者带来了沉重的负担。它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致肾衰竭，危及生命。了解糖尿病肾病，做好预防和治疗，对于糖尿病患者来说至关重要。

一、糖尿病肾病的概述

（一）定义

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，主要表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变。它是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。

（二）发病机制

1、高血糖：长期高血糖是导致糖尿病肾病的主要原因。高血糖会损伤肾小球内皮细胞、基底膜和系膜细胞，使肾小球滤过屏障受损，导致蛋白尿的产生。

2、高血压：糖尿病患者常伴有高血压，高血压会加重肾脏的负担，加速肾脏病变的进展。

3、遗传因素：遗传因素在糖尿病肾病的发生发展中也起着一定的作用。某些基因的突变或多态性可能增加糖尿病肾病的发病风险。

4、代谢紊乱：糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱、高尿酸血症等代谢异常，这些代谢紊乱也会损伤肾脏，促进糖尿病肾病的发生发展。

二、了解糖尿病肾病的临床表现

（一）早期症状

1、微量白蛋白尿：是糖尿病肾病早期最主要的临床表现。患者在尿常规检查中可能表现为尿蛋白阴性，但通过检测尿微量白蛋白可以发现其水平升高。微量白蛋白尿的出现通常提示肾小球滤过屏障已经受到一定程度的损伤。

2、血压升高：部分患者在早期可能出现血压升高，这与肾脏病变导致的水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。高血压会进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环。

3、水肿：早期水肿一般不明显，仅在劳累后或久坐久站后出现下肢轻度水肿。随着病情的进展，水肿可逐渐加重，甚至出现全身水肿。水肿的出现主要是由于肾脏功能受损，导致水钠潴留所致。

（二）中期症状

1、大量蛋白尿：随着病情的进展，患者的尿蛋白量逐渐增加，可表现为大量蛋白尿。大量蛋白尿会导致低蛋白血症，引起患者出现水肿、乏力、食欲不振等症状。此时，肾小球滤过屏障已经严重受损，肾脏功能进一步恶化。

2、高血压加重：血压进一步升高，难以控制，需要联合多种降压药物才能将血压控制在目标范围内。高血压的加重不仅会对心脏、脑血管等器官造成损害，还会加速肾脏病变的进展。

3、肾功能减退：肾小球滤过率逐渐下降，患者可出现夜尿增多、尿比重降低等症状。此时，患者的肾功能已经受到了明显的损害，需要及时进行治疗，以延缓病情的进展。

（三）晚期症状

1、肾衰竭：当病情进入晚期，患者的肾功能严重受损，可发展为肾衰竭。肾衰竭患者会出现少尿、无尿、恶心、呕吐、贫血、皮肤瘙痒等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。

2、心血管并发症：糖尿病肾病患者常伴有心血管并发症，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。这些心血管并发症是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因之一。

三、糖尿病肾病的诊断

（一）临床表现

医生会根据患者的糖尿病病史、临床表现（如微量白蛋白尿、大量蛋白尿、高血压、水肿等）来初步判断是否患有糖尿病肾病。

（二）实验室检查

1、尿常规：尿常规检查可以发现尿蛋白、红细胞、白细胞等异常情况。但在糖尿病肾病早期，尿常规检查可能表现为尿蛋白阴性，因此需要进一步检测尿微量白蛋白。

2、尿微量白蛋白测定：是诊断糖尿病肾病早期的重要指标。正常人尿微量白蛋白排泄率一般小于30mg/24h，糖尿病肾病患者尿微量白蛋白排泄率会逐渐升高。

3、肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标。这些指标可以反映患者的肾功能状况，帮助医生判断糖尿病肾病的严重程度。

4、血糖、血压、血脂等检查：糖尿病肾病患者常伴有高血糖、高血压、高血脂等代谢异常，因此需要定期检测这些指标，以便及时调整治疗方案。

（三）影像学检查

1、肾脏超声：肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、结构等情况，帮助医生判断肾脏是否有病变。在糖尿病肾病早期，肾脏超声可能表现为正常；随着病情的进展，肾脏体积可能会逐渐增大，后期则可能出现肾脏萎缩。

2、肾脏CT或磁共振成像（MRI）：对于一些疑难病例，医生可能会建议进行肾脏CT或MRI检查，以进一步明确肾脏病变的性质和程度。

四、糖尿病肾病的治疗

1、控制血糖：严格控制血糖是预防和治疗糖尿病肾病的关键。患者应遵循医生的建议，合理使用降糖药物，如胰岛素、二甲双胍、格列美脲等，将血糖控制在目标范围内。同时，患者还应注意饮食控制和适量运动，以提高血糖的控制效果。

2、控制血压：高血压会加速糖尿病肾病的进展，因此患者应积极控制血压。一般来说，糖尿病肾病患者的血压应控制在130/80mmHg 以下。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。ACEI和ARB不仅可以降低血压，还可以减少蛋白尿，延缓肾脏疾病的进展。

3、控制血脂

饮食控制：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，可以降低血脂。糖尿病肾病患者应避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。

药物治疗：如果饮食控制不能有效降低血脂，患者需要在医生的指导下使用降脂药物。常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。

4、饮食治疗

（1）限制蛋白质摄入：对于出现蛋白尿的糖尿病肾病患者，应适当限制蛋白质的摄入量，一般为每天每公斤体重0.8g左右。蛋白质的来源应以优质蛋白质为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。

（2）低盐饮食：患者应控制盐的摄入量，每天不超过6g。低盐饮食可以减轻水肿和高血压，对肾脏有保护作用。

（3）控制热量摄入：患者应根据自己的体重、活动量等因素，合理控制热量的摄入，避免肥胖。肥胖会加重肾脏的负担，不利于病情的控制。

5、运动治疗：适当的运动可以增强体质，提高免疫力，有助于控制血糖、血压和血脂。糖尿病肾病患者应选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，避免剧烈运动。运动时应注意保护肾脏，避免腰部受伤。

6、透析治疗和肾移植：当糖尿病肾病发展到晚期，患者出现肾功能衰竭时，需要进行透析治疗或肾移植。透析治疗可以替代肾脏的部分功能，维持患者的生命。肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但由于供体短缺、手术风险等因素，其应用受到一定的限制。

五、糖尿病肾病的预防

1、严格控制血糖：糖尿病患者应积极控制血糖，使血糖保持在正常范围内。定期监测血糖，根据血糖水平调整治疗方案。

2、严格控制血压：高血压是糖尿病肾病的重要危险因素之一，糖尿病患者应严格控制血压，使其保持在正常范围内。定期监测血压，如有异常及时调整治疗方案。

3、合理饮食：遵循低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食原则，控制总热量的摄入，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物的摄入。

4、适量运动：适当的运动锻炼可以增强体质，提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖和血压。患者应根据自身情况选择适合的运动方式，坚持每周至少150分钟的中等强度运动。

5、定期检查：糖尿病患者应定期进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能等检查，以便早期发现糖尿病肾病，及时采取治疗措施。

6、戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重糖尿病肾病的病情，糖尿病患者应戒烟限酒。

7、避免使用肾毒性药物：糖尿病患者在使用药物时，应避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等。如果必须使用这些药物，应在医生的指导下谨慎使用，并密切监测肾功能。

总之，糖尿病肾病是一种严重的糖尿病并发症，给患者带来了巨大的痛苦和负担。了解糖尿病肾病的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施，对于糖尿病患者来说至关重要。通过早期诊断、积极治疗和科学预防，糖尿病患者可以有效地延缓糖尿病肾病的进展，提高生活质量，延长生命。让我们共同关注糖尿病肾病，“肾”重保护我们的健康。