肺结节，是敌是友？——认识肺结节

肺结节，是敌是友？——认识肺结节

何鹏

三原县医院 骨二科

在当今的体检报告中，“肺结节”这个词出现的频率越来越高，它就像一个神秘的不速之客，悄然闯入人们的生活，带来了不安与疑惑。肺结节究竟是敌是友？它意味着什么？又该如何正确对待它呢？让我们一同深入认识肺结节，揭开它的神秘面纱。

一、肺结节的定义与分类

1. 定义：肺结节是指肺内直径小于或等于 3 厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。

2. 分类

（1）按大小分类：按大小可将结节分为微小结节（直径小于 5 毫米）、小结节（直径为 5 毫米至 10 毫米）和结节（直径为 11 毫米至 30 毫米）。

（2）按密度分类：按密度可将结节分为实性结节（结节内部全部为软组织密度，在 CT 图像上表现为均匀的高密度影）、部分实性结节（又称混合性结节，结节内部既有实性成分，又有磨玻璃成分）和磨玻璃结节（结节在 CT 图像上表现为云雾状的密度增高影，像磨砂玻璃一样，内部血管和支气管纹理仍可显示）。

二、肺结节的形成原因

1. 感染因素

（1）细菌感染：如肺结核分枝杆菌感染可引起肺结核球，表现为肺内结节状病灶。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染后，炎症吸收不完全也可能形成肺结节。

（2）病毒感染：某些病毒感染，如流感病毒、巨细胞病毒等，可能导致肺组织的损伤和修复过程中形成结节。

（3）真菌感染：曲霉菌、隐球菌等真菌感染可引起肺结节，尤其是在免疫力低下的人群中较为常见。

2. 环境因素

（1）空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气、粉尘等，可导致肺部吸入有害物质，刺激肺组织形成结节。

（2）吸烟：吸烟是导致肺结节形成的重要危险因素之一。烟草中的有害物质如尼古丁、焦油等可损伤肺组织，增加肺结节的发生风险。

（3）职业暴露：长期接触石棉、矽尘、铍等有害物质的职业人群，如矿工、建筑工人、石棉工人等，容易患上肺结节甚至肺癌。

3. 遗传因素：某些遗传因素可能增加肺结节的发生风险。例如，家族中有肺癌患者的人群，患肺结节的几率可能相对较高。此外，一些遗传性疾病如结节性硬化症等也可能伴有肺结节的表现。

4. 其他因素

（1）良性肿瘤：如错构瘤、血管瘤等良性肿瘤可表现为肺结节。

（2）肺血管异常：如肺动静脉畸形等也可能形成肺结节样的表现。

（3）全身性疾病：某些全身性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能累及肺部，形成肺结节。

三、肺结节的临床表现

1. 大多数肺结节患者没有明显的症状，往往是在体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现。这就如同身体里隐藏的一个小秘密，在不经意间被揭开。

2. 部分患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短等非特异性症状。这些症状可能与肺结节本身无关，而是由其他肺部疾病或全身性疾病引起。它们就像是身体发出的模糊信号，让人难以确定其真正的源头。

3. 如果肺结节是由感染引起的，患者可能还会出现发热、乏力、盗汗等全身症状。这些症状仿佛是身体与疾病抗争的表现，提醒着人们身体内部正在发生着变化。

4. 当肺结节较大或压迫周围组织时，可能会出现相应的症状。例如，压迫支气管可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫血管可引起上腔静脉阻塞综合征等。这些症状就像是身体发出的警报，告诉我们疾病可能正在进一步发展。

四、肺结节的诊断方法

1. 影像学检查

（1）胸部 X 线：是最常用的筛查方法之一，但对于较小的肺结节容易漏诊。

（2）胸部 CT：是诊断肺结节的主要手段。高分辨率 CT 可以清晰地显示肺结节的大小、形态、密度、边缘等特征，有助于判断结节的良恶性。此外，增强 CT 还可以观察结节的血供情况，为诊断提供更多信息。

（3）PET-CT：对于直径大于 8 毫米的实性结节或部分实性结节，可以考虑进行 PET-CT 检查。PET-CT 可以通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性，但价格较高，且有一定的假阳性和假阴性率。

2. 实验室检查

（1）肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）等肿瘤标志物的检测，对肺结节的良恶性判断有一定的参考价值，但不能作为确诊依据。

（2）血液检查：包括血常规、血沉、C 反应蛋白等检查，可以帮助判断肺结节是否由感染引起。

3. 病理检查：病理检查是确诊肺结节良恶性的“金标准”。常用的病理检查方法有以下几种：

（1）经皮肺穿刺活检：在 CT 或超声引导下，通过细针穿刺肺结节，获取组织标本进行病理检查。这种方法创伤较小，但有一定的风险，如出血、气胸等。

（2）支气管镜检查：对于靠近支气管的肺结节，可以通过支气管镜进行活检或刷检，获取组织或细胞标本进行病理检查。

（3）手术切除：对于高度怀疑为恶性的肺结节，可以进行手术切除，同时进行病理检查，明确诊断并进行治疗。

五、肺结节的良恶性判断

1. 大小：一般来说，肺结节越大，恶性的可能性越高。直径小于 5 毫米的微小结节，恶性的可能性很低；直径为 5 毫米至 10 毫米的小结节，恶性的可能性为 1%至 6%；直径大于 10 毫米的结节，恶性的可能性明显增加。

2. 密度：实性结节的恶性可能性相对较低，部分实性结节和磨玻璃结节的恶性可能性较高。尤其是持续存在的部分实性结节和磨玻璃结节，恶性的可能性更大。

3. 边缘：良性结节的边缘通常比较光滑、整齐；恶性结节的边缘可能不规则，有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等表现。

4. 生长速度：如果肺结节在随访过程中逐渐增大，或者实性成分增多，恶性的可能性较高。一般来说，恶性结节的生长速度较快，倍增时间通常为 30 天至 400 天；良性结节的生长速度较慢，倍增时间通常大于 400 天或数年不变。

六、肺结节的处理策略

1. 观察随访：对于直径小于 8 毫米的低危肺结节，可以进行观察随访。随访的时间间隔根据结节的大小和风险程度而定，一般为 3 个月、6 个月、12 个月，然后每年复查一次胸部 CT。如果在随访过程中结节没有变化或缩小，可以继续观察；如果结节增大或出现恶性征象，应及时进行进一步的检查和处理。

2. 非手术治疗

（1）抗感染治疗：如果肺结节是由感染引起的，可以进行抗感染治疗。经过一段时间的治疗后，复查胸部 CT，观察结节的变化情况。如果结节缩小或消失，说明治疗有效；如果结节没有变化或增大，应考虑其他原因。

（2）激素治疗：对于某些特殊类型的肺结节，如结节病、隐源性机化性肺炎等，可以考虑使用激素治疗。但激素治疗有一定的副作用，应在医生的指导下进行。

3. 手术治疗：对于高度怀疑为恶性的肺结节，或者随访过程中出现恶性征象的肺结节，应及时进行手术治疗。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等，具体手术方式应根据结节的位置、大小、数量、患者的身体状况等因素综合考虑。

七、肺结节患者的心理调适

1. 正确认识肺结节：了解肺结节的相关知识，认识到大多数肺结节是良性的，即使是恶性的，早期发现并及时治疗，预后也通常较好。避免过度焦虑和恐惧，保持积极乐观的心态。

2. 寻求心理支持：可以与家人、朋友交流，分享自己的感受，寻求他们的理解和支持。也可以咨询心理医生，进行心理疏导，缓解心理压力。

3. 保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的睡眠等，有助于提高身体免疫力，缓解心理压力，促进身心健康。

肺结节，这个神秘的不速之客，既可能是我们的“朋友”，也可能是潜在的“敌人”。面对肺结节，我们既不能掉以轻心，也不必过度恐慌。通过科学的检查和诊断，准确判断肺结节的良恶性，采取合理的处理策略，我们就能够有效地应对肺结节，守护我们的肺部健康。同时，肺结节患者也应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗和随访，共同战胜这个小小的“不速之客”。