什么叫冠心病？

什么叫冠心病？

张江涛

成都郫都区犀城医院 四川成都   610000

冠心病在临床上全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，发病原理为冠状动脉出现粥样硬化，并由此造成血管腔狭窄，在这种情况下血管腔很容易出现阻塞，进而导致心肌供血不足，由此引发心肌缺氧乃至坏死。世卫组织将临床上常见的冠心病分为心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、无症状心肌缺血及猝死五种类型。我国冠心病患者在分布上表现出北方省市普遍高于南方省市的情况，但较为理想的是，在近年来医学界的努力中冠心病死亡率呈现出一定的下降趋势，而对冠心病的充分了解则成为防治冠心病的重要前提。

导致冠心病出现的危险因素

影响冠心病发病率的因素分为可控因素及不可控因素两大类。

不可控因素往往与发病群体的个人及社会属性有直接关系，包括性别（男性发病率高于女性）、年龄（冠心病发病群体年龄普遍较高）、家族病史等有关，此外还包括一些可能诱发冠心病的病毒感染因素，包括巨细胞病毒、幽门螺杆菌及肺炎衣原体病毒的感染。

可控因素相对较多，多与发病群体的身体状态及生活习性直接相关。身体状态包括高血压、血脂异常、肥胖或超重、高血糖或糖尿病，生活方式则包括抽烟、酗酒（已证实过量饮酒也与冠心病发病相关）、三高饮食习惯（高脂肪、高胆固醇及高热量的饮食习惯）、体力劳动不足及社会心理因素等等。这些因素可通过合理控制加以调节，在得到有效控制的情况下能够显著降低冠心病发病的概率。

冠心病的早期症状及体征

胸痛：胸痛是冠心病中最常见的症状，同时也是冠心病的主要征兆。多数冠心病患者在发病前甚至确诊前都曾出现过胸痛，主要以左胸口突然性的疼痛为主，疼痛方式以压榨痛或绞痛相对常见，同时在日常生活中还会出现心悸、气短，饱餐之后也会出现心悸及胸痛的症状，日常生活中还较为容易出现疲劳及胸闷。有部分患者在情绪紧张或疲劳状态下，胸骨及胸前区会出现缩窄样疼痛或闷痛，疼痛强度较高时会发散、辐射至左肩、上臂部。多数患者在经历数分钟的休息后，疼痛、心悸及胸闷等症状会自行缓解，但如果以上症状出现频率较多或出现次数明显增加，则需要尽快就医确诊并及早治疗。

胸闷心悸：这种症状在中老年人身上较为常见，一般在饱食、过饱食或受到较强烈的情绪及感官刺激时更容易出现，部分患者睡眠时使用的枕头高度过低，也会出现这种症状，并伴随一定的窒息感。有些中老年群体在平躺时会感到呼吸困难，排便时用力过度也会出现心悸或胸闷的症状，且偶有伴随胸痛出现。另外，在原因不明的情况下也会出现心律不齐、心动过速或过缓的情况。

下牙疼痛：某些情况下牙痛也会被当做冠心病的征兆，这种关联在近年来得到越来越多的证实。对于年龄超过50岁的群体，一旦出现止疼药无法缓解、且口腔检查未发现异常的不明原因牙痛，则需要考虑是否存在患有冠心病的可能，并及时前往医院进行确诊，尤其男性群体更应高度关注。

心动过缓：导致心动过缓的原因之一即为心脏长期缺氧缺血，在这种情况下心脏的起搏机能和传导系统会受到不同程度的损伤，进而影响向全身的供血，并致使人体出现头晕、心悸、气短等症状，而这与冠心病的表现如出一辙。因此在日常生活中如果发现冠心病适龄人群出现明显的心动过缓（具体表现为每分钟心动少于50次，甚至只有30-40次），则需要考虑冠心病出现的可能，及时前往医院就诊。无论如何，心动过缓都意味着患者身体出现明显异常。

耳垂褶皱：耳垂褶皱意味着耳垂部位供血不足，而导致供血不足的直接原因多与心脏及血管有关。相关研究已经证实冠状动脉粥样硬化会对全身的小微动脉供血产生影响，导致后者出现微循环障碍。而耳垂内部含有大量的纤维状组织，因此在供血不足出现之后，耳垂就会因局部缺血及缺氧产生褶皱。近年来耳垂褶皱被作为冠心病早期诊断的标志之一，且具有一定的参考价值。但需要注意的是，尽管冠心病会导致耳垂褶皱，但并非所有的耳垂褶皱都是冠心病导致，此处仅仅是将这一体征作为诊断冠心病的参考要素。

冠心病发病类型及确诊

临床上会根据冠心病发病特点及治疗原则的不同，将冠心病分为两大类：第一类是慢性冠脉疾病，也称为慢性心肌缺血综合征，主要内容包括稳定型心绞痛、缺血性心脏病及隐匿性冠心病等；第二类则是急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死，但也有研究认为这一类需要纳入冠心病导致的猝死。

由于冠心病症状严重程度并不同意，很可能存在较大差异，且会随时间演化加重，因此需重视相关症状并积极就诊。通常情况下冠心病确诊需要结合患者的症状、年龄、生活习惯等其他可能导致冠心病的危险因素，在确诊之前还要排除其他可能导致心绞痛的病因。之后通过检查手段确诊。冠心病的检查方式类型众多，包括血液检查、心电图、放射性核素检查、冠脉CT血管成像、冠脉造影等等。其中冠脉CT血管成像及冠脉造影能够直接反映冠状动脉狭窄的情况及严重程度，因此在冠心病的确诊中具有决定性的意义。

冠心病的治疗

冠心病的治疗会结合发病特点分为急性期治疗与一般治疗，在治疗方式上则包括改变生活方式、药物治疗及手术治疗等。

急性期治疗主要针对急性冠状动脉综合征，其中稳定型心绞痛需在发病时立即休息，情况严重时需要应用硝酸酯制剂，如舌下含服硝酸甘油；不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死，则需要在急诊室检查评估后立即开始恢复及灌注治疗，ST段抬高型心肌梗死则需要尽快入院溶栓及介入治疗，以恢复心肌灌注的方式降低死亡率，增加治疗成功率。

一般治疗则以休息为主，并保持环境安静，减少对患者的刺激，若患者存在焦虑症则需要在医生介入下应用药物对抗焦虑。治疗过程中需做好患者的监护工作，密切关注患者心电图、呼吸、心功能、血氧饱和度、血压等变化，并视情况为患者提供持续吸氧。

药物治疗需在医生指导下进行，且当前临床冠心病药物治疗多被作为控制病情的基础，主要应用的药物以抗血小板药物、抗心肌缺血药物为主；手术治疗则是为了帮助冠脉实现血液运输功能的重建，在治疗方法上以经皮冠脉介入治疗与冠脉旁路移植术较为多见，后者需要进行开胸手术，因此在严重冠脉狭窄的情况中应用较多。