从源头减少风险：ICU患者如何避免失禁性皮炎

从源头减少风险：ICU患者如何避免失禁性皮炎

向利娟

德阳市旌阳区中医院      四川德阳    618000

一、概述与成因

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，简称IAD）是指长期或频繁接触尿液或粪便所致的皮肤炎症反应。特别是在ICU（重症监护室）中，由于患者病情严重且常常伴有意识障碍或行动不便，无法控制排泄功能，IAD的发生率相对较高。这不仅增加了患者的痛苦，还可能引发进一步的感染，增加治疗难度和医疗成本。

二、临床表现与分类

1、临床表现：

红斑：最初表现为皮肤局部出现轻度红肿，边界不清，触之有热感。

丘疹：随着病情发展，可能出现红色或暗红色的丘疹，大小不一，表面光滑或粗糙。

水疱：严重时可形成水疱，破裂后形成糜烂面，容易继发感染。

瘙痒：患者常伴有明显的瘙痒感，影响睡眠和生活质量。

2、分类：

根据病程和严重程度，失禁性皮炎可分为以下几类：

急性期：病程较短，通常在数小时至数天内发生。主要表现为红斑、丘疹和水疱等症状。

亚急性期：病程较长，一般在数天至数周内发生。除了红斑、丘疹和水疱外，还可能出现糜烂面和结痂。

慢性期：病程长达数月甚至数年。皮肤逐渐变厚、变硬，形成瘢痕组织，影响外观和功能。

此外，还可以根据病变部位进行分类，如会阴部失禁性皮炎、肛门周围失禁性皮炎等。

总之，对于ICU患者而言，失禁性皮炎是一个需要重视的皮肤问题。医护人员应密切关注患者的皮肤状况，及时发现并处理失禁性皮炎，以减轻患者的痛苦并预防并发症的发生。同时，合理的护理措施和药物治疗也是缓解症状、促进康复的重要手段。

三、预防措施

在重症监护病房（ICU）中，患者由于其严重的健康条件和卧床不起的状态，常常面临多种并发症的风险。其中，失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis, IAD）是一种常见的皮肤问题，它不仅给患者带来额外的不适，还可能增加感染的风险，延长住院时间，增加患者经济负担，甚至影响患者的康复进程。因此，采取有效的预防措施至关重要。

1、评估和监测

首先，对每一位入住ICU的患者进行全面的皮肤健康状况评估是预防IAD的第一步。特别是对于那些存在失禁风险的患者，更应该进行细致的评估。利用标准化的评估工具，如IAD风险评估量表（图一），可以有效预测IAD的风险并及早介入。这种评估应该在患者入院时立即进行，并在其住院期间定期重复，以监控患者状况的变化。

图一：IAD风险评估量表

2、皮肤护理

保持皮肤干燥是预防IAD的关键步骤之一。每次患者在排便后，应使用温和的清洁方法清洁受影响区域，避免使用含酒精或香精的湿巾，因为这些成分可能进一步刺激已经受损的皮肤。使用无刺激性的保护剂，如锌膏，可以在皮肤上形成一层保护层，减少尿液和粪便对皮肤的直接接触，从而减轻对皮肤的刺激和损伤。

在护理过程中，我们还需要注意以下几点：

选择合适的护理产品：选择适合患者肤质的护理产品，避免使用过于油腻或过于干燥的产品。同时，要确保产品中不含有可能引起过敏的成分。

定期更换床单和衣物：保持床单、衣物的清洁和干燥，有助于减少细菌滋生，降低感染的风险。建议每天更换一次床单和衣物。

饮食调理：保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质。避免食用过于油腻、辛辣的食物，以免加重皮肤问题。

总之，预防和治疗IAD需要我们从多方面入手，既要关注患者的生理需求，也要关注他们的心理需求。通过合理的护理措施和药物治疗，我们可以有效地缓解患者的痛苦，提高他们的生活质量。

3、管理失禁

对于失禁问题，积极管理和减少其发生是预防IAD（Incontinence-Associated Dermatitis，失禁相关性皮炎）的重要环节。以下是一些建议：

a饮食和流体摄入调整：根据患者的具体状况，适当调整饮食和流体摄入可以帮助控制排便的频率和量。例如，增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜和全谷类食品，可以帮助改善便秘或腹泻。同时，确保患者摄入足够的流体，以保持身体水分平衡。

b使用吸水性高的成人尿布或失禁垫：这些产品可以有效吸收尿液和排泄物，减少对皮肤的刺激和湿润。定期更换这些产品，以保持皮肤干燥和清洁。

c定期更换：无论使用哪种产品，都应确保定期更换，以减少细菌滋生和感染的风险。

d导尿管和其他医疗设备：对于有特殊需要的患者，可以考虑使用导尿管或其他医疗设备来管理失禁问题。这可以减少尿液与皮肤接触的机会，从而降低IAD的风险。

e皮肤护理：定期检查患者的皮肤，特别是那些容易受到尿液或粪便刺激的区域。如果发现红肿、疼痛或有其他异常症状，应及时采取措施，如使用保湿霜或皮肤屏障产品。

f培训和教育：为患者和家属提供关于失禁管理的培训和教育，帮助他们了解如何正确使用和管理相关产品，以及如何识别和处理可能出现的问题。

此外，我们还可以通过一些具体的案例来说明教育和培训的重要性。例如，某医院通过实施定期的IAD管理培训，使得其ICU护士在处理IAD方面的能力得到了显著提升。结果显示，该医院ICU患者的IAD发生率下降了20%，同时，由于及时有效的处理，患者的满意度也提高了30%。

四、结论

ICU患者的IAD管理是一个复杂但至关重要的任务。通过实施科学的评估、合理的皮肤护理、有效的失禁管理以及强化护理团队的培训和教育，可以显著降低IAD的发生率，改善患者的治疗效果及生活质量。未来的研究需要继续探索更多高效的预防和治疗IAD的新方法，以便为ICU患者提供更全面的护理支持。