防治结核，共享健康

防治结核，共享健康

刘婷婷

四川省遂宁市第一人民医院，四川 遂宁 629000

1. 什么是结核病

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见的慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，称为肺结核。

2. 结核分枝杆菌杆菌的特性

3.肺结核的传播途径及易感人群

肺结核的主要传播途径为经呼吸道飞沫传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑、谈话和唱歌时，可把含有结核分枝杆菌的微滴从呼吸道播散至空气中，并可停留数小时，若被他人吸入则可引起感染。

人群对结核分枝杆菌普遍易感，人体感染结核分枝杆菌后是否发病，除与感染结核分枝杆菌的数量、毒性因素有关外，还与机体免疫力有关。免疫力较低的个体，如婴幼儿、老年人、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、HIV 感染者、长期使用免疫抑制剂者，感染结核分枝杆菌后，发展成为活动性结核病的风险较高。

4.肺结核的临床症状

咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。

肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。

肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。

少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。

当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状。

5.与肺结核相关的危险因素

6.结核病的诊断

（1）影像学检查：胸部X线片和胸部CT是发现肺内异常的重要手段，对于肺结核的诊断至关重要。

（2）细菌学检查

1）痰涂片抗酸杆菌镜检：简单、快速，但灵敏度有限，通常菌量需要达到一定水平才能检测出阳性。

2）结核菌培养：作为结核病实验室诊断的金标准，具有较高的敏感度，但检测周期较长（需要6~8周）。

（3）免疫学检查

1）结核菌素皮肤试验（PPD）：通过皮内注射结核菌素，观察皮肤反应来判断是否存在结核菌感染，但存在一定的假阳性可能。

2）γ-干扰素释放试验（IGRA）：通过检测血液中的γ-干扰素水平来诊断结核感染，具有较高的特异性。

3）结核杆菌IgG抗体检测：如果IgG抗体检测呈阳性，可能是患者既往感染过结核分枝杆菌，或者是接种过卡介苗，或者可能患有结核病。但IgG抗体检测呈阴性，不能排除结核分枝杆菌感染的可能。

（4）分子生物学检查

分子生物学检查通过检测结核分枝杆菌核酸来诊断结核病，与传统的结核病检查方法相比，具有简便、快速、高效、特异性高等特点，对于结核病早期诊断及耐药结核病的及时发现具有重要意义。主要包括结核杆菌DNA、GeneXpertMTB/RIF及mNGS检测等项目。

7、结核病的治疗

1）潜伏性肺结核：潜伏性结核感染并不会传染给其他人，但可能进展为活动性结核病，通常采用抗生素单药治疗。

2）活动性结核：活动性结核病一般需要 4 种抗生素联合治疗，应至少用药6个月，遵医嘱用药均可治愈。HIV 感染患者、单药耐药或多重耐药患者、孕妇和儿童，应选择不同的治疗方案。

肺外结核与肺结核用相同的治疗方式。在治疗期间，患者应避免与他人密切接触，特别是避免与免疫系统较弱的人群接触，以减少结核病的传播风险。

8、结核病的预防

1）接种卡介苗：婴幼儿时期接种卡介苗可以有效降低结核病的发病率。

2）保持良好的个人卫生习惯：包括勤洗手、避免吸烟、保持室内通风、避免与结核病患者密切接触等。

3）提高免疫力：良好的营养、充足的睡眠、适量的运动等有助于提高免疫力，减少感染结核分枝杆菌的风险。

4）定期体检：定期体检有助于早期发现疾病，及时进行诊断和治疗，减少疾病的传播风险。

总之，预防结核病需要个人和社会共同努力，通过科学的预防措施和健康的生活方式，可以有效降低结核病的发病率和传播风险。