纳米银烧伤敷料在烧伤创面治疗中的应用

纳米银烧伤敷料在烧伤创面治疗中的应用

黄静

上海市第七人民医院烧伤整形科   上海   200135

【摘要】目的：分析纳米银烧伤敷料在烧伤创面治疗中的应用价值。方法：将48例烧伤创面患者分为两组，对照组以磺胺嘧啶软膏治疗，观察组以纳米银烧伤敷料处理，比较两组创面愈合时间、创面瘢痕情况及疼痛情况，分析患者对创面恢复美观情况的满意度。结果：观察组创面愈合时间、创面瘢痕情况评分均少于对照组（P＜0.05），治疗后疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05），观察组美观满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：在烧伤创面治疗中，纳米银烧伤敷料可促进创面愈合，减轻疼痛程度，减少瘢痕生成，患者对创面恢复情况更为满意，值得推广。

【关键词】烧伤创面；纳米银烧伤敷料；创面愈合时间；疼痛情况

烧伤属于开放性损伤，烧伤创面可谓细菌的“温床”，随着受伤时间延长，细菌在烧伤创面上不断定植，可引发感染，导致创面愈合速度减慢，甚至可造成侵袭性感染，对患者生命安全造成严重威胁，因此促进烧伤创面尽早愈合意义重大[1,2]。因为烧伤创面通常存在血管阻塞情况，经静脉给药通常难以发挥理想的抗菌效果，医师往往主张采用创面敷料或涂抹药物等展开治疗。纳米银敷料近年来在此类患者治疗中逐渐得到应用，对坏死组织的引流及创面修复发挥了一定作用。本研究选取48例烧伤创面患者，以分组对比方式，探讨纳米银烧伤敷料的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取上海市第七人民医院收治的48例烧伤创面患者，沟通能力均正常，对本研究所用药物均无过敏史。排除合并肝肾功能严重障碍者、有精神疾病病史者、此前合并皮肤病患者。随机将之分为两组，各24例。对照组男、女为13、11例，平均（34.65±5.28）岁；受伤到入院时间（6.32±1.47）h；其中热液体烫伤15例，化学烧伤3例，火焰烧伤6例。观察组男、女为14、10例，平均（35.02±5.63）岁；受伤到入院时间（6.58±1.26）h；其中热液体烫伤14例，化学烧伤4例，火焰烧伤6例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组以磺胺嘧啶软膏治疗：每日为用无菌生理盐水对创面进行冲洗，用碘伏消毒，将坏死表皮组织清除，避免出血、疼痛。患者在烧伤创面涂抹磺胺嘧啶软膏，厚度0.15mm至0.30mm（次日换药前，注意需将前1天涂抹的药物清除），创面包扎。

观察组以纳米银烧伤敷料处理：用无菌生理盐水对创面进行冲洗，用碘伏消毒，将坏死表皮组织清除，避免出血、疼痛。在创面上以纳米银医用抗菌敷料覆盖，并在上面覆盖消毒干纱布、薄棉垫，之后包扎。前3d每日更换1次敷料，当渗出液减少后，可适当延长换药周期。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者创面愈合时间。采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估创面的愈合质量，分值为0~18分，得分越高瘢痕越严重。（2）治疗前后评估疼痛感，工具为视觉模拟疼痛评分法（VAS），疼痛程度和得分为正比。（3）应用科室自制美观满意度调查表，调查患者对创面恢复情况的满意度，包括出血情况、疼痛程度、愈合情况及炎性反应程度等，最高10分，得分8分及以上为满意，得分5分及以上为基本满意，不足5分为不满意。以满意、基本满意为总满意。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）行t检验，计数资料行检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组创面愈合时间及愈合质量

观察组创面愈合时间、VSS评分均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：两组创面愈合时间及VSS评分（±s）

2.2两组创面疼痛程度评分

两组治疗后疼痛程度评分均明显下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：两组疼痛程度评分（±s，分）

2.3两组美观满意度调查

观察组对美观的满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3：两组患者美观满意度调查

3 讨论

烧伤是因为机体遭受强烈热辐射，或与高温物体接触后出现的机体组织损伤，可由电、化学物质及高温引发。近年来，生产、生活方式不断变化，烧伤的发生率有所增多。烧伤后患者病情比较复杂，需要对创面妥善处理，促使创面尽早预后，从而改善患者预后[3]。

在烧伤创面治疗中，银制剂的应用历史十分悠久。此类制剂可将细菌内电子传导过程予以阻断，促使细菌复制能力下降，且可对细菌结构和功能加以破坏，进而发挥控制炎症、促进创面愈合的效果。纳米银敷料是新型外用型银制剂敷料，是借助纳米技术使银微粒附着在棉纤维之上，将之敷在烧伤创面上后，银离子释放速度较慢，释放后和菌体蛋白（带有负电荷）结合，促使菌体蛋白变性，进而发挥灭杀菌的效果

[4]。另外，银离子可和酶巯基发生反应，产生稳定的复合物，促使巯基酶的活性下降，进而达到杀菌的效果，促进创面愈合。纳米银敷料属于网状纤维状结构，敷贴后创面可保持干燥状态，促使创面尽早结痂且痂尽早脱落，改善创面血液循环，推动创面愈合过程。本研究中，观察组创面愈合时间、治疗后疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05），由此可见，纳米银敷料能够加速创面愈合，而创面的愈合有利于减缓疼痛程度。郭绍彬[5]等人在研究中，选取74例深II度烧伤患者，随机分组，对照组以人表皮生长外溶因子凝胶制剂治疗，观察组加纳米银敷料，结果显示，观察组疼痛程度低于对照组，创面愈合时间短于对照组，这和本研究结果一致。

烧伤创面愈合后，有时会遗留明显的瘢痕，对美观造成影响。本研究在分析中，加入这一方面的观察指标，结果显示，治疗后观察组VSS评分均少于对照组（P＜0.05），观察组美观满意度高于对照组（P＜0.05），由此可见，观察组创面愈合后的美观情况更佳。这可能是因为纳米银敷料不仅能够发挥灭菌效果，还可对坏死组织引流，改善机体微循环，促进创面血流灌注，可避免过多瘢痕的形成，提高创面美观度。

综上所述，在烧伤创面治疗中，纳米银烧伤敷料可促进创面愈合，减轻疼痛程度，减少瘢痕生成，患者对创面恢复情况更为满意，值得推广。

参考文献：

[1]隋洪涛,陈宁杰,王海涛.烧伤创面的治疗及局部应用益生菌制剂的研究进展[J].当代医药论丛,2023,21(2):32-35

[2]刘明,薛仰杰,冀海轮.异体脱细胞真皮移植在手部深度烧伤创面治疗中的应用效果[J].临床和实验医学杂志,2022,21(11):1211-1214

[3]冀海轮,李翔,李建学.负压创面治疗技术联合削痂植皮术对深度烧伤患者创面愈合及血清炎症因子水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(8):863-867

[4]杨瑞,王亚.纳米银烧伤贴对小面积烧伤创面的治疗效果观察[J].贵州医药,2022,46(9):1421-1423

[5]郭绍彬,许研然,孙泽光,等.纳米银敷料联合人表皮生长外溶因子凝胶制剂在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用效果[J].黑龙江医学,2023,47(2):160-162