多学科协作健康管理模式在健康管理中心中的应用

多学科协作健康管理模式在健康管理中心中的应用

张雪  杨娇（通讯作者）

云南新昆华医院  健康管理中心  云南昆明650301

摘要：目的：探究多学科协作健康管理模式在健康管理中心中的应用。方法：便利选取云南省某三级综合医院健康管理中心进行体检的300例高血压、高血脂、高血糖的患者为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各150例。对照组予以常规流程管理，研究组予以多学科协作健康管理，对比两组患者的患者依从性及干预前后的高血压、高血脂、高血糖人数。结果：研究组较对照组患者依从性高，且干预后，研究组高血压、高血脂、高血糖人数较对照组有所下降（P＜0.05）。结论：在慢性疾病患者的健康体检管理工作中，运用多学科协作健康管理模式，可改善患者的高血压、高血糖、高血脂情况，且可提升患者依从性，有助于患者的健康管理。

关键词：多学科协作；健康管理模式；；健康管理中心；应用

随着人口老龄化进程节奏的逐步加快，我国慢性病患者的人数也逐年攀升，与此同时增加的是医疗支出的增多，给国家、地方及家庭的经济均带来沉重的负担[1]。而有较多的慢性病多由健康管理中心筛查发现，且多处于疾病的早期，如果在健康体检发现疾病后就进行针对性的干预、治疗及管理，无疑可以延缓疾病的进程，减轻患者的身心痛苦。我国现有的慢性病健康管理多为专科细化管理，各学科直接合作欠缺，而慢性病的管理涉及原发病、继发病、营养管理、心理等多个方面，且多数患者面临的是多项指标、多系统的疾病。多学科团队简称MDT，是由临床上跨学科和专业的医务人员共同组成的团队，是一种科学有效的团队合作方式，多学科团队协作具有高效、规范和专业性特点[2]。而多学科协作下健康管理是在MDT的基础上，由多个学科的医务人员组成团队，共同合作，运用多学科知识为患者提供健康指导及干预健康风险的过程[3]。本文旨在研究多学科协作健康管理模式在健康管理中心中的应用，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

便利选取云南省某三级综合医院2023年04月至2023年06月期间健康管理中心进行体检的300例高血压、高血脂、高血糖患者为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各150例。其中对照组男性74例，女性76例，年龄52~76岁，平均年龄（62.13±9.92）岁；研究组男性75例，女性75例，年龄49~74岁，平均年龄（61.82.35±10.23）岁，两组患者的基础疾病类型、程度等一般资料平衡性良好，符合统计学要求（P＞0.05）。

1.2护理措施

对照组予以常规流程管理，研究组予以多学科协作健康管理，具体内容如下：①组建多学科协作健康管理小组，由健康管理中心负责牵头成立。包含健康管理中心护士、门诊护士、各科室专科医护人员、运动康复师、营养师和心理咨询师等多个科室的成员。由健康管理中心护士负责对有多学科健康管理的患者进行全程跟踪及信息的录入更新，并组织多学科会诊及健康指导。②健康筛查。首先对人群进行常规流程的体检，待体检结果回报后，由健康管理中心的护理人员利用信息平台对体检结果进行智能筛选，对符合高血压、高血脂、高血糖诊断之一的人群进行资料收集及跟踪管理，在该类人群来取体检报告时，在征求患者意见后，将同意进行后续管理的患者进行多学科协作健康管理，并进行多学科协作健康管理会诊。③健康风险评估。多科室的医师在患者健康体检结果的基础上，为其进一步完善相关慢性疾病的健康评估指标，并评估风险级别。例如高血压分级可分为低危、中危、高危和极高危风险组。④个性化健康管理干预。低、中危风险组由健康管理小组护士指导患者遵医嘱规律服药，给予个性化的营养膳食处方、运动处方，并指导患者正确执行，定期随访。高危和极高危风险组在专科门诊诊断后如需入院治疗，可通过多学科协作健康管理信息平台，通知对应专科进行接收。⑤健康随访。制定个性化随访计划，利用信息化平台提醒和安排患者定时复查，整理复查指标结果，及时向健康管理医师反馈，并进行健康指导。

1.3观察指标

观察两组患者的患者依从性及干预前后的血压高、血糖高、血脂高人数。

1.4数据处理

采用SPSS 25.0统计学软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验处理；计数资料以例数（%）表示，组间比较使用卡方检验。当P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的患者依从性。

干预后，研究组的患者依从性较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的患者依从性比较

2.2比较两组患者干预前后的高血压、高血脂、高血糖人数。

干预后，研究组患者较对照组干预前后的高血压、高血脂、高血糖人数减少，差异具有统计学意义（

P＜0.05），见表2。

表2 两组患者高血压、高血脂、高血糖人数比较

3讨论

慢性病起病常较隐匿，最初常表现为体检指标的异常，因而常容易被患者忽略，最终导致就医延误及病情加重。因而，在患者健康体检后进行及时的健康管理有十分重要的意义。多学科协作健康管理是根据个人健康体检情况，联合多学科对影响健康的危险因素进行全面评估，制定并实施规范化、个体化、连续性的综合治疗干预方案，可阻断、延缓甚至逆转疾病的发生发展，可以降低慢性病、肿瘤等疾病的发病率[4-5]。本研究将多学科协作健康管理模式应用于高血压、高血脂、高血糖患者的健康体检管理工作中，结果显示，研究组较对照组患者依从性高，且干预后，研究组高血压、高血脂、高血糖人数较对照组有所下降（P＜0. 05）。

综上所述，在高血压、高血脂、高血糖患者的健康体检管理工作中，运用多学科协作健康管理模式，可改善患者的高血压、高血糖、高血脂情况，且可提升患者依从性，有助于患者的健康管理。

参考文献

[1] 刘慧,马会民. 健康管理多学科会诊体系及同质化管理研究进展 [J]. 河南医学研究, 2024, 33 (09): 1724-1728.

[2] 花晓莉,钱海芹,季祥霞,等. 多学科合作诊疗创新家庭医生服务模式实践探索 [J]. 中国卫生标准管理, 2024, 15 (04): 101-104.

[3] 蒙壮丽,李小珍,蓝盈盈,等. 多学科协作健康管理对非酒精性脂肪性肝病患者健康质量效果的影响 [J]. 右江医学, 2023, 51 (11): 1028-1034.

[4] 木巴拉克·依克拉木,曹艳,陈兴娜,等. 基于“互联网+”的多学科协作健康管理模式在日间化疗病房患者中的应用效果评价 [J]. 中国社会医学杂志, 2023, 40 (03): 360-364.

[5] 黄冬清,罗颖华,陈丽平. 多学科协作健康管理模式在健康管理中心中的应用 [J]. 中国临床护理, 2022, 14 (07): 408-411.