胰腺癌新辅助治疗患者术前管理

胰腺癌新辅助治疗患者术前管理

李红

华中科技大学附属同济医院护理部  湖北武汉 430000

【摘要】目的 研究新辅助治疗对胰腺癌患者术前管理的影响，评估其对手术可行性和患者预后效果的影响。方法 选取100例胰腺癌患者，分为对照组（n=50）和实验组（n=50），对照组接受常规治疗，实验组接受新辅助治疗。比较两组术前状态、术中情况及术后并发症发生率。结果 实验组患者的术前身体状态显著优于对照组，手术成功率显著提高，术后并发症发生率较低。结论 新辅助治疗可改善胰腺癌患者的术前状态，提高手术成功率，并降低术后并发症风险，值得临床推广应用。

【关键词】胰腺癌；新辅助治疗；术前管理；术后并发症

[Abstract] Objective To investigate the effect of neoadjuvant therapy on preoperative management of patients with pancreatic cancer, and to evaluate its impact on surgical feasibility and patient prognosis. Methods 100 patients with pancreatic cancer were selected and pided into control group (n=50) and experimental group (n=50). The control group received conventional treatment and the experimental group received neoadjuvant therapy. The preoperative status, intraoperative status and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The experimental group's preoperative physical state was significantly better than the control group, the success rate of operation was significantly improved, and the incidence of postoperative complications was lower. Conclusion Neoadjuvant therapy can improve the preoperative status of pancreatic cancer patients, increase the success rate of surgery, and reduce the risk of postoperative complications, which is worthy of clinical application.

【 Key words 】 Pancreatic cancer; Neoadjuvant therapy; Preoperative management; Postoperative complication

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率近年来持续攀升。据统计，全球每年有近50万例新发胰腺癌病例，而胰腺癌的5年生存率仅为5%左右，预后极差。由于胰腺癌的解剖位置特殊，早期临床表现不典型，往往在确诊时已为局部进展或转移性疾病，因此大部分患者丧失了手术切除的机会。而在有限的能够接受手术的患者中，术后复发率高，治疗效果不理想。传统治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，但对于中晚期患者，单纯手术很难达到根治效果。新辅助治疗（neoadjuvant therapy，NAT）近年来逐渐被应用于胰腺癌的治疗中，主要包括术前的放疗、化疗或两者结合[1]。其主要目的是在手术前缩小肿瘤体积，增加肿瘤可切除率，同时减少术后复发的可能性。新辅助治疗的理论基础在于其可以通过多种途径发挥作用：首先，术前进行化疗或放疗可使肿瘤缩小，使得本来不可切除的肿瘤变得可切除，从而增加患者接受根治性手术的机会；其次，术前的全身治疗可以清除体内潜在的微小转移灶，减少术后远处转移的发生率；再次，新辅助治疗在患者整体身体状态较好的情况下进行，可能更有利于耐受较大剂量的化疗药物，从而提高疗效。尽管新辅助治疗在胰腺癌治疗中的潜力备受期待，但其应用仍面临诸多挑战和争议。首先，并非所有患者都适合接受新辅助治疗，特别是一些局部晚期或全身状况较差的患者，可能在新辅助治疗后反而延误了最佳手术时机。其次，新辅助治疗的具体疗效和安全性仍需进一步大规模的临床试验验证。目前，已有部分研究证实，新辅助治疗可显著提高胰腺癌患者的手术切除率和生存率，但尚未形成统一的治疗方案[2]。不同的研究设计、治疗方案和患者选择标准使得结果存在一定的异质性。此外，新辅助治疗对术前管理也提出了更高的要求，如何评估和监测患者对治疗的反应，及时调整治疗方案，保障手术的成功率，成为临床医生面临的重要问题。本研究旨在探讨新辅助治疗在胰腺癌患者术前管理中的应用效果，重点关注其对术前身体状态的改善、术中手术可行性的提高及术后并发症的影响。通过对比接受新辅助治疗的胰腺癌患者和未接受新辅助治疗患者的术前、术中和术后情况，评估新辅助治疗的临床价值，并为临床实践提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

研究纳入2021年1月至2023年12月在我院确诊为胰腺癌的100例患者。所有患者均通过影像学、病理学确诊为胰腺癌，且无远处转移。根据治疗方案将患者分为对照组和实验组。对照组（n=50）接受常规术前管理，实验组（n=50）在常规管理的基础上接受新辅助治疗。纳入标准包括：1）年龄在18-75岁之间；2）首次确诊为局部晚期胰腺癌；3）无严重心肺功能障碍，能够耐受手术。排除标准包括：1）既往接受过胰腺癌治疗的患者；2）术前合并其他恶性肿瘤；3）术前检查显示肝、肺等远处器官存在转移的患者。

1.2方法

本研究为前瞻性、随机对照试验，旨在评估新辅助治疗对胰腺癌患者术前管理的影响。100例符合入组标准的胰腺癌患者根据随机数字表法分为两组：对照组（n=50）和实验组（n=50）。对照组患者接受常规术前管理，包括术前肝肾功能检查、营养评估、影像学评估（CT、MRI）以及术前2周开始的肠内营养支持治疗。实验组在此基础上接受新辅助治疗，主要包括术前2个疗程的化疗（吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案）以及放疗（放射剂量为45-50Gy，分割疗程为4-6周）。

术前评估：所有患者在治疗前均进行详细的术前评估，包括影像学检查（CT或MRI）、肿瘤标志物（如CA19-9）、肝肾功能、血常规等。实验组患者每完成一个疗程的新辅助治疗后进行一次影像学评估，以确定肿瘤缩小情况和是否适合手术。

新辅助治疗方案：实验组患者接受术前化疗和放疗，化疗方案为吉西他滨1000mg/m²，每周1次，共6周，联合白蛋白结合型紫杉醇125mg/m²，每周1次，共6周。放疗则在化疗同时进行，采用三维适形放疗或调强放疗技术，照射范围包括胰腺原发肿瘤及区域淋巴结。

术前管理：两组患者均在术前进行营养评估及支持，确保患者术前体重和营养状态稳定。同时，所有患者在术前1天接受肠内营养输注，术前禁食12小时，术晨进行深静脉置管，以备术中液体输注及营养支持[3]。实验组患者接受术前最后一次影像学检查，以确认肿瘤缩小及局部病灶情况。

手术方式：手术方式包括胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术，根据患者肿瘤部位及手术评估决定。术中由经验丰富的外科医生操作，确保手术切缘达到根治性切除标准。

1.3观察指标

术前一般情况：包括患者术前的体重、血红蛋白水平、白蛋白水平等。手术情况：记录手术时间、术中出血量、手术成功率等。术后并发症：包括术后感染、胰瘘、术后出血等，并评估术后30天内的并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ²检验进行组间比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

从结果可以看出，实验组患者的术前营养状况优于对照组，术中出血量较少，手术成功率显著提高（P<0.05）。同时，实验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果参见表1和表2。

表1术前患者一般情况比较

表2手术情况及术后并发症比较

3讨论

胰腺癌作为一种高恶性度的肿瘤，其治疗具有极大的挑战性。手术切除仍是唯一可能实现根治性治疗的方式，但由于大多数患者确诊时已处于中晚期，手术可行性较低。同时，胰腺癌术后复发率高，如何提高手术切除率、降低术后复发风险成为胰腺癌治疗的重点和难点。本研究的结果显示，新辅助治疗在胰腺癌患者术前管理中发挥了积极作用，显著改善了患者的术前身体状态，提高手术成功率，降低了术后并发症发生率。以下从几个方面对结果进行深入探讨。

新辅助治疗的目的是在手术前通过化疗和放疗控制肿瘤的发展，缩小肿瘤体积，使原本不可切除的肿瘤转变为可切除，提高手术成功率。本研究中，实验组接受了吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇的化疗方案，同时配合放疗，显著缩小了肿瘤体积，提高了手术的可行性。通过术前影像学检查，实验组中多例患者的肿瘤体积明显缩小，部分局部浸润病灶的边界变得更加清晰，便于手术切除。营养不良和免疫功能低下是胰腺癌患者术前常见的问题，特别是在中晚期胰腺癌患者中，这些问题会影响手术耐受性和术后恢复。新辅助治疗不仅可以缩小肿瘤，还可能通过控制肿瘤生长，减轻患者的恶病质状态，使患者能够接受更为积极的术前营养支持。本研究结果显示，实验组患者在新辅助治疗后，血红蛋白和白蛋白水平有所提高，术前体重下降得到了控制[4]。这一结果与此前一些研究一致，表明新辅助治疗有助于改善患者的全身状态，从而提高术前管理的质量。研究发现，接受新辅助治疗的患者平均手术时间短于对照组，术中出血量显著减少。这可能与新辅助治疗通过缩小肿瘤体积，减少肿瘤与周围组织的粘连程度有关，使得手术操作更为顺利。此外，实验组的手术成功率显著高于对照组，进一步验证了新辅助治疗在提高手术切除率方面的潜力。胰腺癌术后并发症是影响患者生存质量和预后的重要因素，常见的并发症包括胰瘘、术后感染、消化道出血等。本研究结果表明，实验组术后并发症发生率显著低于对照组。这可能与新辅助治疗通过控制肿瘤生长，减少局部炎症反应，从而降低术后并发症的发生风险有关。此外，实验组患者术前身体状况得到改善，手术耐受性增加，术后恢复更为顺利。尽管本研究证实了新辅助治疗的有效性，但其应用也存在一定的局限性。首先，并非所有患者都适合接受新辅助治疗，特别是对于全身状态较差的患者，术前的化疗和放疗可能进一步削弱其免疫功能，增加术后感染等并发症的风险[5]。其次，新辅助治疗的长期疗效仍需进一步随访和观察，特别是对患者的长期生存率和术后复发情况的影响。

新辅助治疗在胰腺癌患者术前管理中具有显著优势，可改善患者术前的营养状况，提高手术成功率，并减少术后并发症的发生。对于局部晚期胰腺癌患者，特别是那些肿瘤体积较大的患者，新辅助治疗应作为重要的术前管理手段，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 刘帅,黄冰瑛,张玉萍,等.胰腺癌新辅助治疗患者术前营养管理的最佳证据总结[J].军事护理,2024,41(02):60-64.

[2] 孟庆才,王巍.胰腺癌新辅助治疗现状[J].肝胆外科杂志,2023,31(03):161-164.

[3] 程石,王冲.胰腺癌新辅助治疗的进展与争议[J].中国临床医生杂志,2023,51(06):642-645.

[4] 邹凤林，王金霞，曹鑫彦.胰腺癌患者负性心理与癌痛自我效能、家庭功能的相关性研究[J].齐鲁护理杂志. 2021,27(01)：1-3.

[5] 杨懿，胡婷，任小琼，韩娟.高危风险预警模式结合康复教育路径在胰腺癌患者围手术期护理中的应用[J].当代护士(上旬刊). 2023,30(02)：79-83.