孕早期新型冠状病毒感染与妊娠结局观察

孕早期新型冠状病毒感染与妊娠结局观察

周林春、甘梅松、刘颖、马彩燕、舒凤丽

曲靖市妇幼保健院，云南  曲靖  655000

摘要：目的：观察新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染对孕早期妊娠结局的影响。方法：将本院2022年12月-2023年3月接收的30例感染SARS-CoV-2妊娠孕妇及未感染SARS-CoV-2的30例正常晚期妊娠孕妇分别作为本次研究的观察组和对照组，所有孕妇均接受核酸抗原检测，对检测结果进行记录。收集患者临床资料，采集妊娠晚期感染SARS-CoV-2产妇的样本，对新生儿羊水及咽拭子样本中SARS-CoV-2的RNA进行检测。对胎盘行组织病理学检查，观察胎盘是否存在梗死灶、血栓形成以及炎症反应等情况。结果：妊娠早期SARS-CoV-2感染产妇羊水SARS-CoV-2核酸检测结果均为阴性。观察组中发现轻微炎症反应的胎盘组织有4例，对照组0例（P＜0.05）。60例胎盘组织病理学检查均未检出明显的血栓形成及梗死灶。但在观察组中，孕7-13周的早孕期SARS-CoV-2感染孕妇中，流产率明显高于对照组（P<0.05）。结论：妊娠早期SARS-CoV-2感染，尤其是孕7-13周SARS-CoV-2感染，可能会在一定程度上造成部分孕产妇胎盘组织轻微炎症反应，影响胎盘健康，甚至提升早期流产率。

关键词：新型冠状病毒感染；孕早期；孕晚期；妊娠结局；影响

SARS-CoV-2感染作为一种对人体危害性极大的呼吸道传染疾病，可引发患者乏力、干咳、发热等症状表现，其中孕产妇群体在传染病发生期间已被临床公认为弱势群体[1]。有学者发现，SARS-CoV-2可能会对胎盘在内的其他器官系统产生影响，从而进一步威胁到子代生长发育与孕产妇自身健康[2]。

1、资料与方法
1.1一般资料
   研究对象为2022年12月-2023年3月我院接收的感染SARS-CoV-2妊娠孕妇30例，纳入观察组，平均年龄（26.71±2.49）岁，体质量（26.88±1.92）kg/m2，分娩孕周（38.52±0.89）周，本组均无产科并发症，无糖尿病、心脏病、高血压等内外科合并症，符合《新型冠状病毒感染诊疗方案》的治愈及诊断标准。另选取同期未感染SARS-CoV-2的正常晚期妊娠孕妇30例，纳入对照组，平均年龄（27.00±3.36）岁，体质量（27.17±2.53）kg/m2，分娩孕周（38.61±0.90）周。两组一般资料（P＞0.05），可对照比较。

1.2方法

60例妊娠孕妇入院后均行SARS-CoV-2咽拭子核酸检验，待其剖宫产破膜前经注射器将5ml留取透明羊水样本直接吸入。娩出新生儿后在手术室第一时间为新生儿行咽拭子样本采集，并送往感染科室。以RT-PCR（实时逆转录聚合酶链式反应）检测SARS-CoV-2 RNA。娩出胎盘后送往病理科开展组织学检查，观察胎盘是否有血栓形成、炎症反应以及梗死灶等。胎盘组织病理学表现：正常：符合孕晚期绒毛表现。异常：内见血栓梗死灶、纤维蛋白样物沉积、中性白细胞浸润。新生儿Apgar评分：正常：≥8分；新生儿窒息：≤7分。
1.3观察指标
    晚期妊娠感染SARS-CoV-2孕产妇妊娠结局；妊娠晚期感染SARS-CoV-2是否存在母婴垂直传播。

1.4统计学分析

研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计数资料用（n，%）表示，差异性对应2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2、结果
2.1 晚期妊娠感染SARS-CoV-2孕产妇妊娠结局

观察组分娩后c反应蛋白情况为：2例＜50mg/L，占比6.7%，21例50-100mg/L，占比70.0%，7例＞100mg/L，占比23.3%；胎盘病理正常7例，占比23.3%，异常23例，占比76.7%；新生儿结局正常14例，占比46.7%，新生儿急性呼吸窘迫综合征1例，占比3.3%，新生儿肺炎7例，占比23.3%，新生儿黄疸8例，占比26.7%，无低出生体重儿，无新生儿窒息，无新生儿死亡。

对照组分娩后c反应蛋白情况为：3例＜50mg/L，占比10.0%，22例50-100mg/L，占比73.3%，5例＞100mg/L，占比16.7%；10例胎盘病理异常，占比33.3%，20例正常，占比66.7%；25例新生儿结局正常，占比83.3%，5例新生儿黄疸，占比16.7%，无新生儿窒息，无新生儿急性呼吸窘迫综合征，无新生儿肺炎，无新生儿死亡，无低出生体重儿。

分娩后，两组孕妇相关炎症指标（P＞0.05），但新生儿结局、胎盘病理改变对比及比较差异（P＜0.05）。两组新生儿结局均良好，但观察组新生儿肺炎发生率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2妊娠晚期感染SARS-CoV-2是否存在母婴垂直传播

病理检查结果显示，观察组7例正常，占比23.3%，13例中性白细胞浸润，占比43.3%，8例纤维蛋白样物沉积，占比26.7%，2例血栓形成，占比6.7%；对照组正常20例，占比66.7%，中性白细胞浸润8例，占比26.7%，纤维蛋白样物沉积1例，占比3.3%，血栓形成1例，占比3.3%。两组胎盘病理改变比较差异显著（P＜0.05），且观察组纤维蛋白样物沉积占比较对照组更高（P＜0.05）。

3、讨论

SARS-CoV-2具有复杂的病原机制，人群易感度高，其中老年人、儿童以及孕妇等群体基于生理机制较特殊、免疫力相对薄弱等因素影响，出现SARS-CoV-2感染后可能引发更严重危害，需加强临床重视[3]。

虽然目前我国疫情防控政策取得了阶段性成功，但SARS-CoV-2感染病毒也在不断变异，防控工作尚不能完全松懈，正确认识孕产妇感染SARS-CoV-2相关风险，有利于产科更好的为大众提供妊娠咨询、子代照护以及产科护理等服务，保障孕产妇及新生儿健康[4]。

本次我院通过分析妊娠晚期感染SARS-CoV-2，且分娩时达临床治愈标准的产妇及其新生儿临床资料，并及时行羊水核酸检测、咽拭子核酸检测，并未找到母婴垂直传播证据。但研究结果显示，母体短期内炎症反应上升可能会对胎儿组织产生影响，引发新生儿黄疸、新生儿肺炎等不良产科结局。但由于我院并未系统化的对感染SARS-CoV-2的产妇胎盘进行病理评估，因此并不能够将胎盘病理改变完全归因于SARS-CoV-2感染。

参考文献

[1]秦宸媛,刘民,刘珏.妊娠期新型冠状病毒感染对母婴健康影响的研究进展[J].中华疾病控制杂志,2024,28(05):581-585.

[2]李艺珊,朱翔翡,韩秋峪.妊娠晚期新型冠状病毒感染孕产妇妊娠结局及母婴垂直传播风险的研究[J].徐州医科大学学报,2023,43(08):620-624.

[3]包秋芳,蔡琼仪,杨惠娟,等.10例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染孕妇临床特征及新生儿结局分析[J].基础医学与临床,2023,43(07):1134-1137.

[4]李冬梅,何小波,沈演,等.妊娠末期孕妇感染新型冠状病毒的分娩期临床特点及新生儿结局分析[J].现代实用医学,2023,35(07):872-874.