射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效观察

射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效观察

陆洪生 李建华   赵林

云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院  骨科 云南个旧 661000

【摘要】目的：探讨射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效。方法：研究人员在选择脊柱转移瘤研究对象时，将时间范围规定为2020年6月-2022年8月，在确定本研究对象的主要例数时，将56例作为总例数，在确定本研究对象的分组方式时，将电脑随机法作为主要方式，28例为两组平均例数，经皮椎体成形术及射频消融联合经皮椎体成形术为两组患者需要接受的治疗方式，观察手术治疗前后的疼痛（VAS）评分变化情况。结果：试验组术后各时间段的指标明显较优，P<0.05。结论：射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤具有良好的疗效。

【关键词】射频消融；经皮椎体成形术；脊柱转移瘤

    随着肿瘤疾病的不断进展，会出现骨转移的不良情况，其中脊柱是较为常见的转移部位，会对患者造成严重的不良影响，甚至出现死亡的不良后果，因此需要予以及时有效的治疗[1]。射频消融、经皮椎体成形术是目前临床中医生多使用的两种治疗方式，通过临床实践显示，相比于单纯经皮椎体成形术治疗方式，联合治疗虽然能够获得与其相近的效果，然而却能够有效的减轻患者的疼痛感，提升患者的舒适度[2]。本研究将予以以下的分析报道。  

1.资料与方法

1.1一般资料

研究人员在选择脊柱转移瘤研究对象时，将时间范围规定为2020年6月-2022年8月，在确定本研究对象的主要例数时，将56例作为总例数，在确定本研究对象的分组方式时，将电脑随机法作为主要方式，28例为两组平均例数。在确定对照组与试验组的男、女性患者数量比时，分别18:10、17:11将作为比值，在确定两组的平均年龄时，将（56.2±0.3）岁、（56.5±1.3）岁作为规定平均值。

1.2纳入标准：①均符合脊柱转移瘤的临床诊断标准；②治疗方案需要保证所有患者及其家属完全知晓。

1.3排除标准：①存在脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症状；②无法正常的沟通交流。

1.4方法

试验组接受射频消融联合经皮椎体成形术治疗：（1）射频消融。通过C臂机对穿刺部位、角度与路径进行选择、确定，将骨穿刺针经椎弓根穿刺至病变部位，之后将针芯拔出，建立工作通道，于病变中心位置实施活检。经工作通道为患者置入射频消融仪电极，之后对电极针进行调整，以使其位于病灶中心位置，将电极打开，具体参数设置如下：功率设定为150W，温度设定为75oC，并且在治疗过程中需要将温度稳定在70oC-80oC，持续时间为8-15min。在确保不对神经与血管造成损伤的情况下，保证将肿瘤病灶及其边界0.5-1.0cm的范围进行完全覆盖。（2）经皮椎体成形术。退回并拔出电极针，将骨穿刺针芯重新置入穿刺针套管内，通过C臂机进行观察，保证骨穿刺针穿至椎体前中1/3的位置，之后将针芯拔出，缓慢注入拉丝期骨水泥。在侧位透视下对骨水泥的缓慢散开情况进行严密观察，当充盈接近椎体后壁时立即停止注入，在全部的治疗过程中医生需要对患者的生命体征、双下肢运动及感觉情况予以密切观察。待部分骨水泥硬化后将穿刺针拔出，使用无菌敷料对创口进行覆盖。

对照组接受经皮椎体成形术治疗，治疗方式完全同试验组。

1.5观察指标

手术治疗前后的疼痛（VAS）评分变化情况。

1.6统计学处理

导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)的形式表示，计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与x2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2.结果

手术治疗前后的VAS评分变化比较

试验组术后各时间段的指标明显较优，P<0.05，见表1。

表 1 手术治疗前后的VAS评分变化比较（分）

3.讨论

脊柱转移瘤在恶性转移瘤中占据较高的比例，会在较大程度上降低患者的生活质量，甚者出现死亡情况。因此需要采取及时有效的措施进行治疗。

射频消融术是一种新型微创热疗技术，能够在较短时间内缓解疼痛，经分析可知，该种治疗方式的机制如下：可灭活某些产生神经刺激因子的肿瘤细胞；抑制引起疼痛的破骨细胞活性；缩小肿瘤体积，进而减轻刺激神经传感器纤维的压力[3]。然而若单独使用该种方式会降低椎体后壁的稳定性，提升椎体后壁膨出及骨折的发生风险。经皮椎体成形术是一种脊柱微创的治疗方式，能够有效的提升椎体硬度，避免椎体的进一步压缩变形，有效地减轻因压缩性骨折所致的疼痛，同时可在一定程度上杀灭肿瘤细胞。在该种治疗方式中，使用的骨水泥在凝固过程中产热及其释放的细胞毒性物质能够有效的杀伤肿瘤细胞，并使感觉神经末梢被破坏，从而能够缓解疼痛；除此之外，骨水泥凝固后还能够有效的提升椎体强度与稳定性。然而经实践观察发现，经皮椎体成形术无法彻底杀灭所有的肿瘤细胞，因而会导致患者出现复发情况；且若注入的骨水泥较多，会发生泄露情况。将上述两种手术方式进行联合使用，能够有效的弥补各自的缺点，发挥优势互补的作用，同时射频消融术可与经皮椎体成形术共用一个工作通道，因而不回增加对患者造成的不良创伤，且可使手术操作流程得以有效的简化，缩短操作时间。通过结果可知，治疗后试验组的VAS评分明显降低，提示联合手术治疗方式具有较高的效用。

综上所述，本研究认为射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤具有良好的疗效。

参考文献：

[1]赵全阳,时宝振,滕元平,等.微创经皮椎体成形术联合射频消融术治疗脊柱转移性肿瘤的疗效及对患者CRP水平的影响[J].实用癌症杂志,2020,35(6):921-924,931.  

[2]黄洪彬.微创经皮椎体成形术联合射频消融术治疗脊柱转移性肿瘤的疗效[J].中国实用医药,2022,17(15):25-28. 

[3]李杰,江伟,彭立鹏.射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤[J].临床骨科杂志,2021,24(2):193-198. 

作者简介：陆洪生 （1989年3月-）男 壮族 本科 主治医生 云南广南人 主要从事：骨外科脊柱、肿瘤方面工作。