腹腔镜手术在普外科的应用与优势

腹腔镜手术在普外科的应用与优势

毛利刚

雅江县人民医院 四川 雅江 627450

一、引言

普外科是外科系统中最大的专科，涵盖了众多疾病的诊断和治疗。随着现代医学技术的不断发展，腹腔镜手术在普外科的应用日益广泛。这种微创手术方式给患者带来了诸多好处，也推动了普外科手术理念和技术的变革。

二、腹腔镜手术在普外科的应用

胆囊切除术

胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎等是普外科的常见病症。腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为治疗胆囊疾病的金标准。在手术中，医生通过在腹部建立几个小切口（通常为 3 - 4 个，直径约 0.5 - 1.5cm），插入腹腔镜器械和摄像头。摄像头将腹腔内的图像传输到显示器上，医生借此清晰地观察胆囊及其周围结构。

与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术能够更精准地分离胆囊管和胆囊动脉，减少对周围组织的损伤。

阑尾切除术

阑尾炎是普外科的急腹症之一。腹腔镜阑尾切除术（LA）逐渐普及。通过腹腔镜，医生可以全面探查腹腔，尤其是对于一些诊断不明确的右下腹痛患者，能够排除其他可能的病因，如右侧附件炎（女性患者）、回盲部憩室炎等。

在切除阑尾的过程中，腹腔镜器械可以灵活操作，将阑尾从系膜上仔细分离，然后切除并取出。由于切口小，术后患者的疼痛明显减轻，恢复也更快。

疝修补术

腹股沟疝、股疝等疝疾病在普外科中较为常见。腹腔镜疝修补术有多种方式，如经腹腹膜前疝修补术（TAPP）和完全腹膜外疝修补术（TEP）。

在 TAPP 手术中，医生进入腹腔后，将腹膜切开，在腹膜前间隙放置补片，修补疝缺损。TEP 手术则是不进入腹腔，直接在腹膜外建立空间进行补片修补。腹腔镜疝修补术能够更清楚地观察疝环周围的解剖结构，如精索、腹壁下血管等，减少了术后复发的风险。

胃肠道手术

对于胃癌、结直肠癌等胃肠道肿瘤的治疗，腹腔镜手术也发挥着重要作用。在胃癌手术中，腹腔镜辅助下的胃癌根治术可以进行胃的切除、淋巴结清扫等操作。医生能够通过腹腔镜对胃周血管、淋巴结进行精确的解剖和清扫，同时减少对胃肠道功能的影响。

在结直肠癌手术方面，腹腔镜结直肠癌根治术能够减少手术创伤，保护盆腔自主神经，提高患者术后的生活质量。例如，对于低位直肠癌患者，腹腔镜手术可以更好地保留肛门功能，降低永久性造口的发生率。

脾脏手术

某些脾脏疾病，如外伤性脾破裂、脾囊肿等也可以采用腹腔镜手术。在脾囊肿手术中，腹腔镜可以准确地定位囊肿位置，然后进行囊肿的切除或开窗引流。对于外伤性脾破裂，如果病情允许，腹腔镜下脾脏修补术或部分脾切除术可以在较小的创伤下完成对脾脏的处理，有助于患者的术后恢复。

三、腹腔镜手术在普外科的优势

创伤小

腹腔镜手术切口小，与传统开腹手术相比，大大减少了对腹壁肌肉、神经和血管的损伤。例如，传统开腹胆囊切除术的切口可能长达 10 - 15cm，而腹腔镜胆囊切除术的切口总和通常不超过 5cm。小切口意味着术后疼痛较轻，患者能够更快地从手术创伤中恢复过来。

较小的创伤也降低了切口感染、切口疝等并发症的发生率。

恢复快

由于腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰相对较小，术后胃肠道功能恢复较快。一般来说，腹腔镜胆囊切除术或阑尾切除术的患者术后 1 - 2 天即可排气，开始进食流质食物，而传统开腹手术患者可能需要 2 - 3 天甚至更长时间才能恢复胃肠道功能。

患者的住院时间也明显缩短。许多腹腔镜手术患者术后 3 - 5 天即可出院，而传统开腹手术患者可能需要住院 7 - 10 天左右。这不仅减轻了患者的痛苦，也降低了患者的医疗费用。

视野清晰

腹腔镜的摄像头能够将腹腔内的图像放大数倍，清晰地显示手术部位的解剖结构。在普外科手术中，这种清晰的视野有助于医生准确地识别血管、神经和器官之间的关系。

例如在疝修补术中，能够清楚地看到疝环周围的精索、血管等结构，避免损伤；在胃肠道手术中，可以精确地进行血管结扎和淋巴结清扫，提高手术的精准性。

美容效果好

腹腔镜手术的小切口愈合后疤痕不明显。对于一些年轻患者或者对外观有较高要求的患者来说，这是一个很重要的优势。例如，女性患者可能更倾向于选择腹腔镜手术来治疗胆囊疾病或阑尾炎等，因为小切口对腹部外观的影响较小。

减少并发症

除了降低切口相关并发症外，腹腔镜手术还能减少腹腔内粘连的发生。传统开腹手术由于对腹腔脏器的广泛暴露和操作，术后腹腔粘连的发生率较高。而腹腔镜手术在相对封闭的腹腔环境下进行操作，对腹腔内环境的干扰较小，从而减少了粘连的可能性。

在胃肠道手术中，减少粘连有助于降低肠梗阻等远期并发症的发生风险。

四、腹腔镜手术的局限性与挑战

技术要求高

腹腔镜手术需要外科医生具备熟练的腹腔镜操作技巧。与传统开腹手术不同，腹腔镜手术是通过器械在二维视野下进行操作，医生需要经过专门的培训才能熟练掌握器械的使用、缝合、打结等技术。

对于一些复杂的普外科手术，如复杂的胃癌根治术或巨大脾脏切除术，需要医生有更丰富的经验和更高超的技术水平。

设备成本高

腹腔镜手术需要专门的设备，如腹腔镜主机、摄像头、光源、特殊的腹腔镜器械等。这些设备的购置和维护成本较高，这在一定程度上限制了一些基层医院开展腹腔镜手术的能力。

特殊情况处理受限

在手术过程中，如果遇到严重的腹腔粘连或者难以控制的大出血等紧急情况，腹腔镜手术可能会面临挑战。此时可能需要中转开腹手术来确保患者的安全。

五、结论

腹腔镜手术在普外科的应用已经取得了显著的成果。它在胆囊、阑尾、疝、胃肠道、脾脏等多种疾病的治疗中发挥着重要作用，并且具有创伤小、恢复快、视野清晰、美容效果好、减少并发症等诸多优势。尽管存在技术要求高、设备成本高和特殊情况处理受限等局限性，但随着技术的不断发展和外科医生经验的不断积累，腹腔镜手术在普外科的应用前景将更加广阔，将为更多的普外科患者带来福音。