冠心病小科普,看完这篇科普就够了

冠心病小科普,看完这篇科普就够了

刘成萍

宜昌市中心人民医院  湖北  宜昌  443600

伴随着生活方式的转变，人们的生活质量不断改善，城市化、老龄化的速度不断加快，心血管疾病如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等的高发，全世界每年因心血管病死亡人数高达1790万，其中冠心病死亡人数高达740万。冠心病（CHD）是严重威胁人类生命健康的重大疾病，其治疗已造成沉重的家庭与社会负担。

1什么是冠心病？

如果将心脏比喻成一块“土壤”，那么冠状动脉就是“河道”，用来浇灌“土壤”，而冠心病则是浇灌“土壤”的“河道”被堵塞住，心脏这块“土壤”就会“枯死”。冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由冠状动脉粥样硬化改变引起的动脉管腔严重狭窄，在情绪激动、劳累等状态下，心脏需要量增多，而心脏供血能力跟不上，造成心肌缺血、缺氧，从而引起一系列的临床症状，如胸痛、胸闷等。

2冠心病是如何产生？

在多种风险因子的共同作用下，冠脉内壁会形成“垃圾”样的斑块，而随着时间推移，“垃圾”斑块越来越多，当冠脉斑块狭窄程度严重影响心脏的血液供应，从而导致冠心病的发生。如果冠状动脉腔内出现完全闭塞，就是急性心肌梗塞的症状。心脏相当于“血泵”，而冠脉则是输送血液的“管道”，如果“管道”出现堵塞，“血泵”就会出现供血不足的情况，甚至会造成“血泵”失灵，从而影响身体各脏器的功能。

3冠心病的危险因素

3.1年龄

年龄是影响冠心病发病率的主要因素。随着年龄增长，冠心病发病率逐渐增高，60岁以上人群发病率达50%。我国40岁以上人群的患病率为10%~15%,75岁以上人群患病率高达50%~80%。

3.2性别

男性发病率高于女性。可能与男性吸烟比例较高有关。据统计，我国每年有150万人死于冠心病。

3.3高血压

高血压是冠心病的重要危险因素之一，尤其是合并糖尿病者，发生冠心病的危险性明显增高。我国高血压患者中合并糖尿病的比例为40%~50%，糖尿病患者发生冠心病的危险性是正常人的2~3倍。

5冠心病治疗手段

5.1一般治疗

处于急性期时患者需要卧床休息，休息时确保室内环境的安静，减少亲属的探视，减少不良因素的刺激。进行心电监护，对患者的呼吸、血压、心电图、心功能等进行严密监测，掌握各项生命体征的变化情况。给予吸氧治疗，主要根据患者血气分析、血氧饱和度等监测结果设定吸氧治疗参数。此外，给予适当的心理护理，对于存在焦虑症状的患者，视情况适当予其抗焦虑及镇静的药物治疗。

5.2药物治疗

主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展，常用的治疗药物包括抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝治疗（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素）、扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等）、血脂控制（胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布，及PCSK9抑制剂等）、血糖控制（口服降糖药、胰岛素）、溶栓治疗（仅在急性心肌梗死时表现为ST段抬高时）

5.3手术治疗：

5.3.1经皮冠脉介入治疗(PCI)

简言之，医生会在你的手腕或大腿根部找到一根血管，然后通过这根血管放入一根非常细的管子（我们叫它导管）。这根导管会沿着血管一直走到心脏里面的冠状动脉。到了冠状动脉后，医生会通过导管放入一个小小的气球，并把它送到堵塞的地方。然后，气球会慢慢充气，就像吹气球一样，但是它的目的是把堵塞的部分撑开，让血管变宽，这样血液就可以更好地流过了。有时候，为了确保血管不会再次变窄，医生还会在气球上放一个小金属网（我们叫它支架）。当气球充气时，这个金属网也会被撑开，并留在血管里，帮助保持血管的畅通。

5.3.2冠脉旁路移植术(CABG)

这也被称为搭桥手术。这种方法是在心脏外科进行的，由心脏外科医师利用患者体内其它部分的血管（内乳或大隐静脉）为“桥血管”，将其由升主动脉旁路，绕过狭窄/阻塞的冠状动脉，移植到损伤远端的正常血管。这是一种微创、微创的术式，主要用于冠状动脉弥漫性/多支型病变。

6 冠状动脉病变患者术后的护理

6.1休息和锻炼

术后要密切观察穿刺部位是否有出血、肿胀或其他异常情况，如发现异常应及时通知医护人员。经桡动脉穿刺术后活动基本不受影响，术后半小时就可以开始做术侧手指功能锻炼；经股动脉穿刺术后需要卧床休息并制动12-24小时，可在床上做术肢功能锻炼。在手术后的一周内，应该尽量减少手术侧肢体的剧烈活动和负重，避免提重物，以防穿刺部位出血或血肿形成。但基本生活自理无问题。

6.2膳食指导

指导患者吃一些容易消化的东西，多吃低盐、低脂、低胆固醇、高维生素的饮食，少吃多餐，不可吃太饱，不进食吃牛奶、豆浆等容易胀气的食品，还要保证大便的通畅。鼓励患者多饮水，可以通过静脉或者口服补液，在手术后4-6个小时内要保持1000-2000毫升的尿量，这样可以有效地去除造影剂，保护肾功能，补充血容量。

6.3观察尿量

手术后要观察患者有没有少尿、水肿、乏力等症状，还要做尿常规和肾功能的检查，如果发现不对劲，要在医生的指导下做相应的治疗。

6.4康复教育

在条件许可的情况下，尽可能早地进行复健教育。在住院过程中，应通过运动负荷测试，对患者的运动能力进行客观的评价，以便指导患者的日常生活，并制订相应的康复方案。对于病情稳定的患者，一般在出院后每天坚持30-60分钟的中度有氧锻炼，一周不少于5天。在进行体育锻炼时，要有步骤地进行，以防止出现心绞痛、心衰等并发症。