雾化吸入联合气道廓清对心脏术后肺部感染患者的临床快速康复疗效分析

雾化吸入联合气道廓清

对心脏术后肺部感染患者的临床快速康复疗效分析

作者：王喜娜、李婷、张静涛、杜春秀、朱宇

陕西省人民医院 陕西西安 710068

摘要：目的 探讨在心脏术后肺部感染患者中实施雾化吸入联合气道廓清技术对患者临床快速康复的作用。方法 抽取2022年1月至2023年12月陕西省人民医院收治的80例心脏术后肺部感染患者，以随机数表法将患者分入观察组与对照组，每组各40例。观察组患者雾化吸入联合气道廓清技术，对照组患者单独接受雾化吸入，比较两组患者治疗前后血气指标〔包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、经皮动脉血氧饱和度（SpO2）〕、痰液黏稠度、治疗前后实验室指标（C反应蛋白、降钙素、白细胞计数）、临床症状改善时间（憋喘、哮喘、湿性啰音、气促、咳嗽）。结果 观察组患者治疗后的PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的痰液黏稠度Ⅱ度、Ⅲ度占比低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的实验室指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的症状缓解时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在心脏术后肺部感染患者的临床快速康复治疗中雾化吸入联合气道廓清技术，能改善患者的痰液情况，促进患者康复。

关键词：雾化吸入；联合气道廓清；心脏术后肺部感染患者；临床快速康复疗效

引言

心脏手术后的肺部感染是一种常见且严重的并发症,可显著增加患者的住院时间和死亡率。传统的治疗方法如单纯雾化吸入虽有一定效果,但仍存在局限性。近年来,气道廓清技术作为一种新型的呼吸理疗方法,在改善患者呼吸功能方面显示出良好前景。然而,雾化吸入联合气道廓清技术对心脏术后肺部感染患者的具体疗效尚不明确。本研究旨在探讨该联合治疗方案对促进患者快速康复的临床效果,旨在为优化心脏术后肺部感染的治疗策略提供依据，现将结果报告如下：

1[l1].对象与方法[A2]

1.1研究对象

采用随机方式随机抽取2022年1月至2023年12月陕西省人民医院收治的80例心脏术后肺部感染患者作为研究对象，以随机数表法将患者分入观察组与对照组，每组各40例。

纳入标准：①心脏术后肺部感染患者；②具有正常交流能力；③年龄60岁以上；④愿意接受随访。

排除标准：①患有其他严重器质性器官疾病且较为严重者；②存在语言障碍、认知障碍以及精神障碍者。

所有入选患者均了解此项研究目的，并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病因、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

对照组患者单独使用雾化吸入护理。具体方法为：（1）雾化前，护士指导或协助患者清除口腔、鼻腔分泌物，减少药物到达病灶过程中的阻力；（2）患者取坐位或半坐卧位，上半身直立，该体位有助于药物充分沉积；（3）患者张口深呼吸慢吐出，使经过超声波作用得到雾化处理的药物经由鼻腔吸入，由口呼出，在呼吸过程中，药物弥散进入到整个呼吸道，并且均匀到达终末支气管肺泡；（4）雾化吸入治疗结束后，及时擦脸、漱口，避免药物残留。此项护理每间隔6h进行一次，15 min/次，可达到抗菌、消炎、稀释痰液、加快痰液排出等治疗目的。

1.2.2观察组护理方法[A3]

观察组患者在接受雾化吸入治疗的基础上，联合气道廓清技术，此项技术主要包括主动呼吸训练、有效咳嗽咳痰、叩击背部三个环节。具体方法为：（1）主动呼吸训练：此项训练包含呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气三个步骤。第一步——呼吸控制：患者取坐位，身体稍微前倾且放松状态，一手平放于胸部，一手放于腹部。经鼻深吸气，吸气时腹部隆起；用嘴缓慢呼气，呼气时嘴唇呈吹口哨状，腹部内陷。控制吸呼比为1:2-1:4，一组做3-5次。第二步——胸廓扩张运动：患者用鼻子进行一次长且缓慢的吸气，之后屏住呼吸3s，之后做叹气样的呼气，重复3-5次。第三步——用力呼气：患者先正常吸气，之后用力、快速、长时间的哈气，再深吸气，之后用力、短暂的哈气。循环1-2次后，感知在哈气时是否能够听到咽部有痰的声音，此时做咳嗽动作，通常会取得较为理想的排痰效果。以上训练每天1-2次，每次20-30min，该时间和频率可根据患者实际病情酌情调整；（2）有效咳嗽咳痰：患者取坐位，先采用深而慢的方式呼吸5-6次，再通过深吸气的方式，使膈肌完全下降，屏气3-5s后缩唇，经口腔将肺内气体缓慢呼出，再深吸气屏气3-5s，身体保持前倾姿态，进行2-3次短促而有力地咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，促进痰液咳出；（3）背部叩击：护士将五指并拢，指节屈曲，通过腕关节发力，沿边缘至中心适度叩击背部，叩击频率120-180次/min，力量强弱以患者可以承受为宜。经过叩击后，痰液已经基本进入气道。此时，运用有效咳嗽咳痰方法促进痰液排出，此项护理需避开饭前半小时和饭后2小时这两个时间段[2]。气道廓清本身难度并不高，但需要患者积极配合，主动完成[3]，这对于正心脏术后患者来说，存在一定的难度。为了提高患者的自主性，护士时常给患者讲解气道廓清的必要性，鼓励患者早期下床活动，增加气管纤毛清除分泌物的能力、诱发自主咳嗽。此外，还借助一些成功康复案例帮助患者树立康复的信心，使其自主开展呼吸功能训练，提高患者的依从性与配合度，力争取得理想预后效果[4]。1.2.2观察组护理方法

观察组患者在接受雾化吸入治疗的基础上，联合气道廓清技术，此项技术主要包括主动呼吸训练、有效咳嗽咳痰、叩击背部三个环节。具体方法为：（1）主动呼吸训练：此项训练包含呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气三个步骤。每天2-3次，每次持续时间20-30分钟。具体步骤：第一步——呼吸控制：患者取坐位，身体稍微前倾且放松状态，一手平放于胸部，一手放于腹部。经鼻深吸气，吸气时腹部隆起；用嘴缓慢呼气，呼气时嘴唇呈吹口哨状，腹部内陷。控制吸呼比为1:2-1:4，一组做3-5次。第二步——胸廓扩张运动：患者用鼻子进行一次长且缓慢的吸气，之后屏住呼吸3s，之后做叹气样的呼气，重复3-5次。第三步——用力呼气：患者先正常吸气，之后用力、快速、长时间的哈气，再深吸气，之后用力、短暂的哈气。循环1-2次后，感知在哈气时是否能够听到咽部有痰的声音，此时做咳嗽动作，通常会取得较为理想的排痰效果。（2）有效咳嗽咳痰：频率：每天3-4次，或根据患者痰液量调整。每次持续时间5-10分钟。具体步骤：患者取坐位，先采用深而慢的方式呼吸5-6次，再通过深吸气的方式，使膈肌完全下降，屏气3-5s后缩唇，经口腔将肺内气体缓慢呼出，再深吸气屏气3-5s，身体保持前倾姿态，进行2-3次短促而有力地咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，促进痰液咳出。背部叩击：每天2-3次，每次持续时间：10-15分钟。具体步骤：护士将五指并拢，指节屈曲，通过腕关节发力，沿边缘至中心适度叩击背部，叩击频率120-180次/min，力量强弱以患者可以承受为宜。经过叩击后，痰液已经基本进入气道。此时，运用有效咳嗽咳痰方法促进痰液排出，此项护理需避开饭前半小时和饭后2小时这两个时间段[2]。

气道廓清本身难度并不高，但需要患者积极配合，主动完成[3]，这对于正心脏术后患者来说，存在一定的难度。为了提高患者的自主性，护士应每天进行2-3次的教育和鼓励，每次10-15分钟，给患者讲解气道廓清的必要性，鼓励患者早期下床活动，增加气管纤毛清除分泌物的能力、诱发自主咳嗽。此外，还借助一些成功康复案例帮助患者树立康复的信心，使其自主开展呼吸功能训练，提高患者的依从性与配合度，力争取得理想预后效果[4]。

1.2.3观察指标[l4]

在在两组患者接受护理干预1个月后，对以下指标进行评估和比较：(1)血气指标：包括动脉血氧分压（PaO2，mmHg）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2，mmHg）和经皮动脉血氧饱和度（SpO2，%）。采用血气分析仪测定，每日早晨空腹测量。(2)痰液黏稠度：使用痰液黏稠度评估表，将痰液黏稠度分为I-IV度，统计II度和III度的比例（%）。(3)实验室指标：包括C反应蛋白（mg/L）、降钙素原（ng/mL）和白细胞计数（×109/L）。采用免疫比浊法、电化学发光法和自动血细胞分析仪测定。(4)临床症状改善时间（天）：憋喘和哮喘采用改良版Borg量表评分，从0分（无症状）到10分（极重度），每日评估，记录症状减轻至2分以下的天数。湿性啰音使用听诊器每日评估，记录啰音消失的天数。气促采用mMRC呼吸困难量表评估，记录评分降低1级所需天数。咳嗽采用视觉模拟评分法（VAS），记录评分降至3分以下的天数。所有评估由经过培训的同一组医护人员完成。

1.2.4统计学方法

采用SPSS21.0进行统计分析。服从正态分布的定量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1血气指标

表1 两组患者血气指标比较(±s)

2.2痰液黏稠度、治疗前后实验室指标

表2 两组患者痰液黏稠度、治疗前后实验室指标比较(±s)

2.3临床症状改善时间

表3 两组患者临床症状改善时间比较（d）

从上述数据对比中可以看出，经治疗及护理干预后，观察组患者PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2、痰液黏稠度Ⅱ度、Ⅲ度占比以及C反应蛋白、降钙素、白细胞计数等实验室指标均低于对照组，观察组患者的症状缓解时间短于对照组，上述对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论[l7][A8]

在心脏手术过程中，需要大量使用库存血，容易引起小支气管周围和间隙水肿，导致患者术中及术后肺容量、肺顺应性明显下降，气道阻力也因此而增大。外加全身麻醉以及气管插管接人工呼吸机辅助通气，导致患者气道变干，气道纤毛运动能力丧失，分泌物易干涸结痂而不易排出，使得患者正常呼吸功能受损；另外，术后患者胸廓活动明显受限，外加切口有剧烈疼痛感，导致患者不敢用力咳嗽、有效深呼吸，进一步加重气道内分泌物潴留，最终引发呼吸道感染。据统计，心脏术后肺部感染发生率为20.0%~59.2%，因肺部感染导致死亡的患者约占39%。面对这一局面，如何针对心脏术后并发肺部感染进行有效治疗，避免因肺部感染延迟心脏术后康复周期，便成为一个急亟待解决的问题[5]。

本研究结果显示，雾化吸入联合气道廓清能有效改善心脏术后肺部感染患者的临床症状和生理指标。首先，观察组患者的血气指标（PaO2、SpO2）显著优于对照组，而PaCO2低于对照组。这表明该干预方法能有效提高肺泡通气效率，改善患者的氧合状态。雾化吸入直接作用于呼吸道，减少炎症和分泌物，而气道廓清则有助于清除痰液，两者协同作用优化了整体呼吸功能。其次，观察组患者的痰液黏稠度和炎症指标（C反应蛋白、降钙素原）均低于对照组。这说明该方法不仅能降低痰液黏稠度，还能显著减轻全身炎症反应。雾化吸入稀释痰液，气道廓清促进痰液排出，共同作用下减少了细菌繁殖机会，抑制炎症发展。最后，观察组患者的临床症状（如憋喘、哮喘、湿性啰音等）改善时间显著短于对照组，证明该方法能加速患者康复进程，提高治疗效果。

由此得出本次研究结论，在今后同类护理工作中，有必要对雾化吸入联合气道廓清这一护理措施加大应用推广力度，但要注重相关经验总结与持续改进，为促进患者康复、提高患者满意度提供保障。

参考文献：

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[2]石林林.主动呼吸训练配合体位管理预防老年髋部骨折术后肺部感染的效果[J].基层医学论坛，2023，27(30):124-126.

[3]毕晓军.集束化气道护理联合气道廓清技术治疗肺部感染的护理观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2021，36(03):176-177+189.

[4]龚靓.全方位护理在心脏瓣膜置换术后肺部感染预防中的价值体会[J].中国社区医师，2021，37(34):125-126.

[5]赖小刚，赵科研，王洋，等.心脏瓣膜术后肺部感染危险因素分析及预防策略[J].创伤与急危重病医学，2023，11(06):382-385+389.

[l1]没有前言？

[A2]如上一个批注所言，需要有前言背景的描述

[A3]说明干预的频率和剂量

[l4]观察指标要进行限定，例憋喘、哮喘你如何去比较

[A5]没有检验的结果？

[A6]问题同上

[l7]要针对结果进行讨论

[A8]观点同上，针对2.1—2.3的三条结果依次展开讨论，不要整段讨论看不出层次。