ICU肠内营养支持的方法

ICU肠内营养支持的方法

邓静

广汉市人民医院  四川德阳  618300

ICU患者的病情比较严重，很多患者无法正常经口进食，肠内营养支持是基于患者营养状态，控制炎性及减轻器官障碍的方法，维持正常的代谢功能，这也是肠内营养支持治疗的原则。临床营养支持因营养素缺乏及过度代谢引起的病变治疗，达到改善代谢及减轻疾病的目标，接下来我们认识一下肠内营养支持。

一，什么是营养支持。

营养支持是经口腔、肠道及肠外路径输入营养，营养支持有两种类型，包括肠内营养及肠外营养。肠内营养基于消化道摄入营养，据组成分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型。根据营养支持路径，可分为口服及管饲，肠外营养支持基于静脉输入营养液，所摄入的物质含有碳水化合物、氨基酸及脂肪、矿物质等。营养支持的目的是基于外科患者营养需求着手，早期称之为外科营养，而口服食物无法满足治疗要求时，可采用肠内或者肠外营养支持。肠内营养支持自功能上分为补充性营养支持、维护性营养支持及治疗性营养支持，根据患者的病情，补充丢失及不足的营养，营养支持不局限在外科，在ICU等科室也广泛应用，是安全可靠的治疗方法。

二，ICU肠内营养支持的意义。

ICU肠内营养支持的意义是为重症患者提供必要的营养和能量，以促进其体征恢复和提高生存率。在ICU环境中，患者往往因为疾病严重、代谢需求增加或无法正常进食而面临营养不良的风险。肠内营养支持通过直接将营养物质输送到肠道，有助于维持肠道屏障功能，减少感染并发症，并支持免疫系统的正常运作。此外，肠内营养还可以减少因长期静脉营养带来的并发症，如肝功能损害和电解质紊乱。因此，合理实施肠内营养支持是ICU治疗中的一个重要组成部分，对改善患者预后具有重要意义。

二，ICU肠内营养的重要性。

肠内营养是指通过胃肠道途径为患者提供营养物质的方法。其重要性主要体现在以下几个方面：1，维持肠道结构和功能 ：有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能完整，减少内毒素的释放与细菌易位，防止肠道菌群失调。2，促进消化与吸收 ：刺激某些消化液或酶，促进胃肠蠕动，提高营养物质的吸收效率。3，减少并发症 ：与肠外营养相比，肠内营养的营养支持效果更优，并发症少，且费用相对较低。

二、肠内营养支持的原则。

    能经口饮食者，首先选择经口进食 。

    若病情原因不能经口进食，则采取鼻饲 。

三，ICU肠内营养支持的方法。

肠内营养支持可维持肠粘膜细胞结构及功能完整，减少毒素释放，以免肠道菌群失调。该疗法也能消化酶分泌，促进胃肠道蠕动。肠内营养支持的效率比肠外营养支持高，不易发生并发症。在感染及创伤、烧伤应激状态下，早期合理提供营养支持，满足人体内的营养供给，维持黏膜完整性。

（一），经鼻胃管途径。

适用对象 ：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。

优点 ：简单、易行，且因胃的容量较大，对营养液的渗透压不敏感，可采用分次滴注肠内营养液的方法，应用范围广泛，如要素饮食、匀浆膳、混合奶等均可使用。

适用场景 ：适合存在气管内插管接受人工通气治疗，颌面（口腔）、鼻咽部大手术或创伤、烧伤后影响经口进食的病人。

（二），经鼻空肠置管喂养。

     特点 ：与经鼻胃管途径基本相同，但导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低。

     注意事项 ：要求营养液的渗透压不宜过高，滴注速度需均匀且不宜过快，尤其在喂养的开始阶段。

（三），经胃/空肠造口喂养。

     适用对象 ：适合于较长时间需要肠内营养的病人。

     优点 ：导管可长时间放置；去除鼻管，减少鼻咽与上呼吸道的感染性并发症，减轻病人心理负担，行动方便；降低反流与误吸的发生率；在喂养的同时可行胃肠减压，尤其适合于危重病人及某些特殊需要的病人，如食管瘘、十二指肠瘘、胰腺炎等。病人可同时经口进食。

四、肠内营养液的输注方式。

一次性投给 ：用注射器将配好的肠内营养食品于10分钟内注入。适用于胃肠功能较好的患者。

    间歇滴注 ：与一次性投给类似，但时间稍长。

连续滴注 ：通常借助肠内营养泵于20-24小时连续性滴注。多数病人对这种方式耐受较好，危重病人尤其是放置空肠喂养者常用此方法。

    循环滴注 ：在输液泵的控制下，于规定的一段时间内持续泵入。输注时间多于夜间，以利于病人白天活动和作为口服饮食的补充。

五、肠内营养液的配制与调整。

开始阶段 ：将营养液的浓度稀释1/4-1/2，某些危重病人可能从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度一般为25%。

输注速度 ：开始阶段应以缓慢速度滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量增加，如50ml/h、80ml/h、100ml/h等。6-24小时后，根据病人对肠内营养液输注的耐受情况，逐渐增加输注的速度与浓度。

六、肠内营养液的种类。

要素饮食 ：如爱伦多（日本味知素）等，以结晶氨基酸为氮源，不需消化而直接吸收，适合于消化吸收功能有障碍的病人，如胰腺炎、胆道梗阻、广泛肠切除等。

蛋白水解物（短肽）为氮源的要素饮食 ：如百普素等，只需很小消化即可吸收，可用于具有基本的消化吸收功能并向正常饮食过渡的病人。

    整蛋配方饮食 ：要求病人肠道功能较好，常用的制剂有安素（abbott）、能全素（nutricia）等，可行管饲，亦可口服。

    匀浆膳与混合奶 ：对肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能，一次性投给与间歇滴注仅用于胃内置管行肠内营养者，且胃肠功能较好。

高能量配方 ：适用于需要高能量摄入的患者，如呼吸衰竭或容量超负荷的患者。

预消化配方 ：适用于消化功能受损或短肠综合征的患者，其蛋白质以水解为短肽的形式存在，更易于吸收。

疾病特异性配方 ：如肾病配方、肝性脑病配方等，针对特定疾病患者的营养需求进行配置。

七、总结

肠内营养支持在ICU中发挥着至关重要的作用，它不仅能够维持患者的基本生理功能，还能成为促进康复的加速器。ICU病房内危重病人的肠内营养支持方式多样，需根据患者的具体情况选择合适的途径和配方。在实施过程中，需密切监测患者的耐受性和营养指标，及时调整营养方案以确保患者的营养需求得到满足。同时，肠外营养作为必要的补充或替代手段，也应在适当时机给予患者支持。