癌痛药物如何科学使用

 癌痛药物如何科学使用

贾芙蓉

资阳市第三人民医院   四川资阳   641300

癌痛，作为癌症的常见伴随症状，其中复杂性和多样性往往超乎想象。它可能源于肿瘤本身的直接侵犯，如压迫神经、破坏骨质；也可能由于治疗副作用间接引发，如手术后的创伤痛、化疗导致的神经炎等。这种疼痛，既是持续性的钝痛，也可能是突发性的锐痛。更为严峻的是，癌痛往往随着病情的发展而加剧，成为患者身心双重负担的沉重枷锁。在癌痛管理的众多手段中，药物治疗无疑占据了核心地位。科学合理地使用癌痛药物，是缓解患者疼痛、提高生活质量的关键所在。这要求医生在充分了解患者疼痛特点、病因及身体状况的基础上，从而选择药物种类、剂量及给药方式。同时，还需要密切关注药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。在治疗过程时，不仅要关注患者的疼痛程度，更要关注他们的心理状态、情感需求及生活质量。通过心理疏导、家庭支持、社会关怀等多方面努力，为患者营造一个良好的治疗环境。

一、药品分类

在癌痛管理的领域中，根据药物的作用机制、药效强度及临床适用性，癌痛药物被划分为非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物以及辅助用药三大类。

①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：用于轻度至中度疼痛的癌痛，这类药物凭借其独特的药理机制——抑制环氧化酶活性，有效减少前列腺素的合成，从而在缓解炎症、降低体温及镇痛方面展现出显著疗效。然而，正所谓“物极必反”，长期或不当使用NSAIDs需警惕其潜在风险，如消化道溃疡、出血乃至肝肾功能损害等副作用，对于中重度癌痛患者而言，单独使用NSAIDs往往难以达到理想的镇痛效果。②阿片类药物：这类药物直接作用于中枢神经系统，实现快速而显著的镇痛效果。短效制剂如吗啡即释片，能够迅速缓解急性疼痛；而控释制剂如吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂，则有稳定的药效释放，为患者提供长时间的疼痛控制。然而，阿片类药物的使用需要权衡利弊，恶心呕吐、便秘、过度镇静等不良反应不容忽视。③辅助用药：在癌痛治疗的复杂背景下，单纯依赖NSAIDs或阿片类药物往往难以全面应对所有类型的疼痛。对于神经病理性疼痛、骨痛等特殊类型的癌痛，辅助用药的加入显得尤为重要。抗惊厥药如卡马西平、加巴喷丁，通过调节神经传导过程，有效缓解神经病理性疼痛；抗抑郁药如阿米替林、多虑平，则在改善疼痛伴随的抑郁情绪、提高患者生活质量方面发挥积极作用，为患者带来了更为全面、个性化的治疗方案。

二、癌痛药物的使用

① 按时用药，维持有效血药浓度：癌痛患者应按时服药，以维持体内药物的有效血药浓度，确保镇痛效果。对于需长期服药的患者，应该制定详细的用药计划，避免漏服或过量服用。②根据患者情况用药：根据WHO三阶梯止痛原则，癌痛治疗应从最简单的剂量方法及创伤最小的止痛疗法开始，逐步升级至更高阶梯的药物。同时，由于患者的疼痛程度、身体状况及药物耐受性存在差异，需要根据患者的具体情况调整药物种类、剂量及给药途径。③观察患者的反应，及时调整药物：在使用癌痛药物的过程中，应该定期观察患者的疼痛变化、药物反应及不良反应情况。一旦出现镇痛效果不佳或不良反应加重等情况，应该及时调整药物方案，确保患者安全。

三、癌痛药物的注意事项

在癌症治疗的过程中，疼痛往往是患者难以承受的负担。为了有效缓解癌痛，提高患者的生活质量，合理使用癌痛药物显得非常重要。然而，癌痛药物的使用并非毫无风险，它需要我们遵循一系列严谨的注意事项，比如：①给药途径的选择：首先，关于给药途径的选择，我们应遵循“无创优先”的原则。癌痛患者往往需要长期甚至终身服用止痛药，因此，选择一种既方便又安全的给药方式至关重要。口服给药因为简便、安全性高、剂量调整灵活等优点，成为癌痛治疗的首选。②防止药物成瘾性：癌痛治疗中常用的阿片类药物虽然具有强大的镇痛作用，但它的成瘾性也是不容忽视的问题。因此，在使用这类药物时，我们必须保持警惕性，控制剂量和用药时间，避免不必要的药物依赖。同时，医护人员还应该加强对患者及家属的教育和沟通工作，让他们了解药物成瘾性的相关知识，消除对药物的恐惧和误解。通过科学合理的用药指导和心理干预措施，帮助患者建立正确的用药观念和行为习惯，确保药物使用的安全性和有效性。③不良反应的预防与处理：癌痛药物在使用过程中可能产生多种不良反应，这些不良反应不仅会影响患者的治疗效果和生活质量，还可能对患者的身心健康造成进一步的损害。可以通过预防性用药的方式来减少不良反应的发生。当不良反应发生时，医护人员应该及时调整药物方案或给予对症治疗。通过及时的干预和治疗措施，医护人员可以将患者的不良反应对患者的影响降到最低程度。

四、总结

癌痛药物的使用是一项复杂而细致的工作。医护人员需要充分了解患者的病情和身体状况，结合药物的特性和作用机制来制定合理的用药方案。同时，医护人员还需要密切关注患者的用药反应和病情变化，及时调整治疗方案以确保治疗的安全性和有效性。只有这样，才能为癌痛患者提供更加全面、有效、疼痛管理服务。