以耳鼻喉科症状为首发的颅内病变病例的临床分析

以耳鼻喉科症状为首发的颅内病变病例的临床分析

厉美娜

米市巷社区卫生服务中心  浙江省杭州市  311100

摘要：目的：对耳鼻喉科症状为首发的颅内病变在门诊的诊断及相应的治疗探讨。方法：回顾分析我科门诊自2022年1月至2023年12月门诊就诊的共4名病例的临床资料。结果：患者虽然是以耳鼻咽喉科症状为主，但最终确诊为颅内肿瘤，并根据肿瘤部位不同采取了不同进路的手术治疗，目前经随访患者均生命体征良好，除听神经瘤患者术后有面瘫、听力损失外，其余患者均无明显其他并发症。眩晕患者治疗后已无眩晕症状，咽部不适患者仍有咽部不适感。结论：通过此类病人的诊治反映出目前临床医学不同于以往的传统医学的单一性，局限性，而是学科与学科之间互相交叉，这也对临床工作者提出更高的要求，要拓宽知识的维度，重视交叉学科领域的学习，并在临床工作中注意对疾病的鉴别。

关键词：耳鼻喉;颌面部;创伤和损伤;颅脑损伤

引言

眼耳鼻喉专科手术后，传统护理对于预防切口感染的效果并不理想。循证护理管理，包括可利用且适宜的护理研究、护理人员个人技能及经验、患者实际情况与愿望等3个要素，综合3个要素制定具体护理方案。我院在预防眼耳鼻喉手术切口感染应用循证护理管理模式，取得了理想的成果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

统计自2022年1月至2023年12月期间于江苏大学附属医院耳鼻咽喉科门诊就诊病人共4名，年龄最大68岁，最小40岁，平均年龄55.5岁；男2名，女2名；其中以眩晕为主诉的1例，听力下降1例，耳鸣1例，咽部不适1例(详见表1)。

表1：临床病例资料

1.2研究方法

通过以对患者的住院病案资料，从患者性别、年龄、致伤原因、耳鼻喉颌面损伤情况、损伤部位与颅脑损伤间的关系、颅脑损伤情况、颅脑损伤伤情判断、治疗效果等方面进行统计分析。

1.3统计学处理

收集整理临床数据，建立数据库。采用统计软件包SPSS21.0对数据进行分析。计量资料，先做正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验。计数资料采用频数、构成比等表示，采用X2检验。四格表资料改用Fisher确切概率。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

患者就诊于门诊之前多经由本专业或其他专业医师诊治，经笔者门诊详细询问病史、查体及其他基本检查后考虑颅内病变的可能性，遂予颅脑相关影像学检查，其中眩晕患者虽经前次就诊查过颅脑CT，但经沟通后再次行颅脑MRI检查，查出颞骨岩部占位，性质不详。后经更高级别医院就诊，考虑岩尖区胆固醇肉芽肿，经鼻颅底手术行病变切除术；听力下降患者经上级医院就诊，考虑突发性耳聋，要求入院，患者遂回当地医院治疗，于笔者门诊就诊。经问病史排除突发性耳聋，与患者充分沟通后同意行头颅CT检查，诊断出听神经瘤；耳鸣患者电测听检查示双耳对称性听力下降，但在交流过程中患者的细微表现仍让笔者有所怀疑，遂予头颅MRI检查诊断出听神经瘤，上述听神经瘤患者均经常规手术方式治疗；咽部不适患者有舌癌手术史，笔者查体发现其甲状腺增大，经询问其甲状腺功能异常，经内分泌科治疗1年仍控制不佳，后予影像学检查确诊为垂体瘤，于上级医院行经鼻内镜下垂体瘤切除术。

3.讨论

眼耳鼻喉专科手术切口基本位于面、颈、头颅部，此处静脉交通支丰富，多通向颅内静脉丛。若眼耳鼻喉专科手术切口发生感染，患者易并发颅内感染，导致相关神经、感染症状，通常颅内感染病情严重，直接威胁患者生命安全。有资料提示，头面部手术的切口感染发生率约为17%。眼耳鼻喉专科手术切口不仅给患者及家属增添经济负担，严重影响切口愈合情况，甚至为临床工作者带来不必要的医疗纠纷。因此，预防切口感染是一线临床医师及护理人员极其重视的问题。但目前临床上长期形成的以治疗为中心、技术高于护理理念的根深蒂固使得医护人员对病人的同情理解、尊重与关心质量明显下降，护理人文关怀在护理工作中日益受到轻视。医学学科的发展使临床分科越来越精细，护理人员只注重“护病”而不注重“护人”。同时护患之间的交流减少，护理人员多关注本班的工作任务，对病人的心理及感情不关心。同时，医院在管理上也缺乏人文关怀方面的行为约束与管理制度。但通过本文发现，认为关怀对于患者的生活质量的提高、焦虑评分的降低具有明显的效果。因此，要强化人文关怀在护理工作中的认识，加强人文关怀与护理工作的有效统一。病变部位发生在外耳、中耳、内耳传音装置的为传导性聋，如耵聍栓塞、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、上半规管裂等疾病；病变部位在内耳耳螺旋器的为感音性聋；病变部位在螺旋神经节至脑干耳蜗核对为神经性聋；病变部位在耳蜗核至听觉皮层的为中枢性聋。耳鸣临床上分为他觉性耳鸣和主观性耳鸣。他觉性耳鸣包括血管性耳鸣，如耳周围动、静脉瘘；肌源性耳鸣，如腭肌痉挛、镫骨肌痉挛，耳鸣表现为“格、格”样的痉挛声；气流性耳鸣，如咽鼓管一次开放的呼吸气流声；还有其他如颞下颌关节囊松弛的关节噪声。主观性耳鸣包括耳部疾病引起，如耵聍栓塞、非化脓性及化脓性中耳炎、耳硬化症、感音神经性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤等；全身性疾病引起如高血压、贫血、甲状腺功能异常、糖尿病等；心理因素引起如工作压力过大、情绪异常等；其他因素引起如睡眠障碍等。目前一些无法查出实质病变的耳鸣病人多半是与情绪和休息有关。目前多数研究认为耳鸣是由外周听觉系统和中枢神经系统失代偿后发生可塑性改变共同调配的结果。眩晕分为耳源性眩晕、中枢性眩晕、全身疾病性眩晕。耳源性眩晕发作突然，自身或周围景物出现旋转或摇摆感，与头位变动有关，可伴耳鸣、耳聋、律动性眼震，眼震方向为水平性，略带选转。眩晕发作持续时间短，数分钟到数小时不等，有自行缓解及反复发作的倾向。并且周围性眩晕发作时多伴有恶心、呕吐、出冷汗等自主神经功能紊乱现象。耳部疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。中枢性眩晕起病较慢，发作时患者有摇晃及浮动感，较少有旋转感，并与头位变动无关，也不伴有耳聋、耳鸣等耳部症状，但伴有中枢系统的症状和各种不同类型的眼震，眼震方向多为垂直性、旋转性或对角线性，病程持续时间长，可达数十日以上。咽部不适病人在耳鼻咽喉科更为常见，咽部不适症状包括异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，多由咽部及其周围组织的器质性病变引起，如慢性咽炎、扁桃体肥大、咽部肿瘤、反流性食管炎等。少部分由功能性因素引起，多与恐惧、焦虑等精神因素有关，亦可因内分泌功能紊乱引起。本文所遇病人的就诊过程中被发现垂体瘤，因此考虑咽部不适可能与此病有关，患者垂体瘤术后仍有咽部不适感，分析亦可能其咽部不适非单一因素引起，可能亦与其舌癌手术有关。不论病因如何，通过此病人也从另一层面对临床医师所掌握知识的宽度提出要求，重视交叉学科领域的学习，开拓思维，并将知识交织起来，才不会使疾病的诊断局限化。

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结语

本文资料表明耳鼻喉颌面损伤合并颅脑损伤的患者，只要能够及时诊断，正确救治，其治疗效果较好，致残率和死亡率都较低。

参考文献

[1]田勇泉,韩东一,迟放鲁等.耳鼻咽喉头颈外科学第8版[M]北京:人民卫生出版社,2013:126,306.

[2]余力生,杨仕明,王秋菊等.耳鸣的诊断与治疗[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,36(5):325-334.

[3]兰家辉,李明,张剑宁.耳鸣中枢机制的基础研究进展[J].中华耳科学杂志,2018,16(1):102-106.