快速康复外科理念在老年髋关节置换术患者中的应用 

快速康复外科理念在老年髋关节置换术患者中的应用 

倪铭  杜紫薇通讯作者

湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院

【摘要】目的：观察对行髋关节置换术的老年患者实施快速康复外科理念干预的有效性及可行性，以为临床提供借鉴。方法：遵循病人知情原则，该院 61 名行髋关节置换术高龄病人纳入研究，入组时间集中在 2023 年 2 月至 2024 年 2 月期间，其中 30 名常规干预病人被命名为对照组，其余 31 名病人接受快速康复手术理念干预，并被命名为观察组；比较各项指标在干预前和干预后的两组变化情况。结果： 观察组干预后的 NRS评分评分比同时间点的对照组有明显的降低，差异显著(P<0.05)。无论是髋关节功能Harris评分，还是 LEFS 评分，在观察组干预后的 1 个月都明显高于同时间点的对照组，且差异显著(P<0.05)。结论：临床上对髋关节置换术的老年患者采用“快速康复手术理念”作为干预方案过程中，其通过减轻患者疼痛状况、改善运动功能等方式，促进早期康复，具有较高的应用价值。

【关键词】快速康复外科理念；老年髋关节置换术；疼痛情况；运动功能

    髋关节置换术是治疗患者髋关节内部出现病理结构改变的术式，旨在通过手术消除疼痛，重建关节稳定性和改善关节功能。由于老年病人的脏器功能逐渐降低，使其机体对手术的耐受性降低，因而不利于手术的顺利进行，且手术风险相应增加[1]。因此，对该类患者实施有效的干预措施尤为重要。快速康复外科理念是涉及围手术期需要一系列优化措施的一种模式，具体包括营养支持、心理干预、疼痛控制、早期活动等，有益于患者的早日康复[2]。为了进一步观察上述干预方案对行髋关节置换术的老年患者实施快速康复外科理念干预的有效性及可行性，本文遵循患者知情原则将本院行髋关节置换术的老年患者61例纳入研究，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

遵循病人知情原则，该院 61 名行髋关节置换术高龄病人纳入研究，入组时间集中在 2023 年 2 月至 2024 年 2 月期间，其中 30 名常规干预病人被命名为对照组，其余 31 名病人接受快速康复手术理念干预，并被命名为观察组。对照组男性与女性各为19例、11例，平均年龄 65.21±3.87岁，平均体重 75.89±6.31 公斤。观察组男性与女性各为22例、9例，平均年龄66.07± 3.25岁，平均体重 77.21± 5.93公斤。两组研究对象平均数据相差不大（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄符合老年人标准；（2）对本次涉及干预内容无禁忌症。排除标准：（1）严重老年痴呆症；（2）伴有严重凝血功能障碍；(3) 合并神经病变者。

1.2方法

对照组接受常规干预，医务人员通过术前准备的讲解和操作中的注意事项，提高了对患者对手术的知晓度。术后，对患者的生命体征、瞳孔、神志等进行密切观察，若发现异常，遵照医嘱针对性干预。

观察组接受快速康复外科理念干预，包括：（1）术前，耐心向患者讲解术前具体准备、手术过程、可能出现的情况及应对措施，并根据患者情况给予相应的运动、营养支持、焦虑调节的措施，以提高患者对手术的耐受性。（2）术中，严格控制患者的体温，根据实际情况适当补液。持续监测患者的生命体征，并配合医生指令完成相关操作。（3）术后，待患者完全苏醒时耐心告知其手术结果，并结合患者身体素质、手术类型、手术时长、手术部位及术中表现等进行并发症评估，将评估结果与术中全部护理措施、合并症评定与病房护理人员进行全面交接。(4)手术后应及早拔除胃管，并针对患者的病情指导患者饮用温开水；告知患者及家属饮食方面需要帮助恢复身体，以营养全面、易消化、少刺激、适量多餐为原则。遵医嘱给予止痛药或镇痛药以帮助患者缓解手术后的疼痛。同时，通过舒适的环境和放松术的引导帮助患者放松身心，以减轻痛苦和不适感。（5）术后第1-2天根据患者实际情况指导其进行床上翻身及腿部屈伸运动。根据患者术后第 14 天的恢复情况，指导其进行行走练习和日常生活能力的训练。

1.3观察指标

（1）比较两组干预前后疼痛情况，以疼痛数字评分法11(NRS)作为此次评估工具，在该评分中，无疼痛感获得了总分0分的低分，而最痛感最距离的则计为1 0 分。评估频率分别为患者干预前、干预第3d各1次。（2）比较两组干预前后运动功能，以髋关节功能Harris评分、下肢功能评分(LEFS)作为此次评估工具，在髋关节功能Harris评分中将总分 100 分分为髋部功能最佳状态，0 分最佳状态。在 LEFS 的评分中，下肢机能最好的状态获得了总分 80 分的高分，而最差的状态则计为 0 分。评估频率分别为患者干预前、干预后1个月各1次。

1.4统计学方法

将SPSS26.0统计软件作为本次研究工具，疼痛情况、运动功能以表示，组间比较采用t检验，结果呈现P<0.05时代表两两比较具备统计学意义。

2. 结果

2.1比较两组干预前后疼痛情况

观察组干预后的NRS 评分与同时期的点对照组相比，出现了明显的下降，差值显著(P<0.05)，如表1：

表1比较两组干预前后疼痛情况（，分）

2.2比较两组干预前后运动功能

无论是髋关节功能Harris评分，还是 LEFS 评分，在观察组干预后的 1 个月都明显高于同时点的对照组，差异显著(P<0.05)，如表2：

表2比较两组干预前后运动功能（，分）

3.讨论

髋关节置换术是针对严重关节疾病治疗的有效方法之一，旨在通过人工髋关节假体取代病变的髋关节，从而重建患者髋关节的正常功能。由于老年患者生理的特殊性，导致其机体对手术耐受性下降，围术期阶段更易发生不良事件[3]。因此，临床需加强对该类患者的干预以提高机体对手术的耐受性，减少不良事件的发生。快速康复外科理念是涉及术前管理、术中优化、术后干预的一种模式，内容包括营养管理、术中体温控制、术后早期进食与活动等，最大程度帮助患者早日归转家庭[4]。本次研究：观察组干预后的NRS 评分与同时期的点对照组相比，出现了明显的下降，差值显著(P<0.05)；无论是髋关节功能Harris评分，还是 LEFS 评分，在观察组干预后的 1 个月都明显高于同时点的对照组，差异显著(P<0.05)。初步证实无论是减轻行髋关节置换术老年患者患者的疼痛方面，还是改善其运动功能方面，快速康复外科理念都展示出相应的优越性。

综上所述，临床上对髋关节置换术的老年患者采用“快速康复手术理念”作为干预方案过程中，其通过减轻患者疼痛状况、改善运动功能等方式，促进早期康复，具有较高的应用价值。

【参考文献】

[1]戴向华. 影响老年髋关节置换术后患者髋关节功能恢复因素分析[J]. 交通医学,2024,38(1):67-69.

[2]黄金华,周桂香. 老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中融入快速康复理念的方法及效果探讨[J]. 中国保健营养,2020,30(5):229.

[2]刘香英,孙风凡,俞慧慧. 老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术后功能恢复的相关影响因素研究[J]. 浙江创伤外科,2023,28(6):1047-1049.

[3]徐学玲,殷文会. 基于快速康复理念下的针对性护理对老年髋关节置换术患者手术应激术后恢复及近期并发症的影响[J]. 山西医药杂志,2022,51(3):341-344.