老年维持性血透患者透析中低血压致内瘘闭塞的护理

老年维持性血透患者透析中低血压致内瘘闭塞的护理

李莉

昆明市第二人民医院血透室

云南省昆明市 单位邮编：650000

[摘要]目的：分析老年维持性血透患者透析中低血压致内瘘闭塞的护理。方法：在2021年2月至2022年2月期间，我们选取了50位患者作为研究对象，对照组采取常规护理，观察组应用全面护理，对比应用效果。结果：经过比较后发现，观察组护理满意度高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于老年维持性血透患者透析中低血压致内瘘闭塞采取全面护理，能够有效提升护理效果，值得推广。

关键词：老年维持性血透；透析；低血压致内瘘闭塞；护理

血液透析患者的生存依赖于多元化的血管通路策略，其中包括了自生的动静脉内瘘、移植血管内瘘以及中心静脉插管[1]。尽管每种方式都有其独特价值，但自体动静脉内瘘凭借其显著的优势脱颖而出。它的便捷性、持久的使用期限、安全性、低感染风险、充沛的血流量、并发症少以及对患者日常生活影响微乎其微，使其在长期维持性血液透析患者的血管通路决策中占据主导地位[2]。尽管自体动静脉内瘘在透析中占据重要地位，但它们经常遭遇限制性狭窄和血栓形成，最终可能导致内瘘失效，这对依赖透析的病人生存率、治疗效果和生活品质造成显著影响。内瘘阻塞的成因可归纳为血栓相关性和非血栓相关性两类[3]。因此，如何确保内瘘的畅通无阻，并最大化其功能寿命以维持有效的透析治疗，是一项亟待研究的问题。以下我们将深入分析其诱因及护理策略。

1资料与方法

1.1临床资料

在2021年2月至2022年2月期间，我们选取了50位患者作为研究对象，其中男性28人，女性22人，年龄跨度从20至78岁，平均年龄为55.10±16.15岁，平均透析时间是19.26±28.76个月。这些患者中，慢性肾小球肾炎患者有32例，糖尿病肾病8例，高血压引起的良性小动脉硬化肾病5例，梗阻性肾病3例，其余2例则由其他病因导致。在比较中，各组间的年龄、性别分布、透析经历、基础疾病类型以及降压药物的应用情况并无显著性差异。

1.2方法

观察组采取全面护理，当遭遇急性低血压状况，应迅速中断超滤过程，或者显著降低超滤速度及血液流速。病人应被安置为平躺姿势，最好是脚高头低。此时，可以静脉注射生理盐水或高浓度葡萄糖溶液（浓度在10%至40%之间）。在患者的生命体征恢复正常之后，再逐渐恢复超滤操作。为了防止血容量不足，需避免过快的超滤速率，确保透析间隔期内体重增长不超过干体重的5%。设定准确的干体重和适宜的超滤率对于血压控制至关重要。如果透析期间体重增加显著，可以考虑增加透析频率以去除多余液体，而非在单次透析中急于达到干体重状态。低温调钠透析 在透析操作期间，我们采用适宜的低温透析方案，保持温度在35.5℃至36℃之间。这种低温环境有助于增强血管外周阻力，同时控制一氧化氮(NO)的生成，从而有助于血压的稳定。有证据显示，患者对于体温下降1℃的调整具有良好的适应性。在透析过程中，我们选择采用分阶段钠曲线模式，其钠离子浓度从150mmol/L开始，逐渐递减至140mmol/L结束。这种方法能加速血管的再充盈过程，确保有效血容量的保持。在透析治疗期间，逐步递减钠的浓度，以确保在治疗结束时恢复到常规钠水平，这种方法有助于防止透析间隔期内的口渴和其他不适感，从而提升低血压状况。应避免在透析开始前或进行时过量饮食，以防止血液分布改变导致血压下降。在透析当天，可以考虑减少或暂时停止降压药物的使用。密切监测患者的状态，一旦出现低血压的预警迹象，如头晕、出汗、打哈欠、腹痛等，立即采取相应措施，以防止或减轻低血压的发生。

1.3观察指标

比较两组患者的护理满意度，评估护理后患者的满意度，分为非常满意、满意和不满意三类，总体满意度则为非常满意和满意的比例之和。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比患者在接受相关护理之后的满意度

对比患者在接受相关护理之后的满意度，观察组满意度比对照组理想，差异有统计学意义，p<0.05，如表1。

表1对比患者在接受相关护理之后的满意度（n，%）

3讨论

对于持续性血液透析(MHD)的患者而言，具备高效能、持久稳定且并发症低的血管通路是必不可少的。这样的通路保障了充分的透析效果，有助于提升患者的生活品质，并可降低死亡率[4]。1997年，NKF-DOQI的血管通路指南提倡优先使用自体动静脉造瘘，以期改善患者的生活质量和延长生存期。然而，临床实践中常遇到造瘘闭塞的问题，这不仅干扰了治疗进程，增加了患者的痛苦，还可能导致透析无法继续。在医疗实践中，我们观察到内瘘阻塞情况与年龄有一定关联，尤其是血压的波动影响显著

[5]。对于慢性肾功能衰竭的患者，动静脉内瘘作为维持性血液透析的核心血管通路，其效能直接影响患者的生活品质。在血液透析过程中，低血压是一个普遍存在的挑战，发生概率估计在25%至50%之间。这种情况被认为是导致内瘘急性闭塞的主要原因之一，约占急性闭塞事件的一半。

综上所述，强化对透析期间低血压状态下内瘘的护理，以防止内瘘阻塞，成为了一项关键任务。

参考文献

[1] 丰垒,张海芹. 探讨血液透析中低血压致动静脉内瘘急性闭塞的护理措施[J]. 糖尿病天地,2023(4):240-241.

[2] 罗慧嫦,吴伟娟,唐杏明,等. 血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理措施探讨[J]. 哈尔滨医药,2021,41(2):140-141.

[3] 闫旭洁,贾琳,麻晓鸽,等. 累积与持续运动对不同性别久坐青年运动后低血压的影响[J]. 体育学刊,2023,30(6):141-148.

[4] 李蒙新,熊朝晖,朱蓉. 急诊剖宫产术中腰-硬联合麻醉下不同剂量去甲肾上腺素预防低血压效果[J]. 中国计划生育学杂志,2023,31(4):898-902.

[5] 李泰佯,张磊,李莹,等. 不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞对老年患者髋部手术低血压的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2023,39(3):260-265.