CGF在功能牙拔除后并发症中的应用

CGF在功能牙拔除后并发症中的应用

陈卫忠

 潮州枫溪极至口腔门诊部  521000

【摘要】目的功能牙拔除术后采用浓缩生长因子（CGF）预防并发症的效果。方法：集2022年1月至202年6月在浙江省舟山市口腔医院接受功能牙拔除术的患者60例，分为观察组和对照组，比较两组各时间点拔牙创疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、开口受限情况、出血情况及并发症情况。结果观察组术后1、2 d拔牙创VAS评分均低于对照组（均＜0.05）；观察组术后1 d上、下中切牙间距大于对照组（＜0.05）；观察组术后拔牙创出血量低于对照组（＜0.05）；观察组术后30 min、术后1、d及7 d拔牙创发生出血、肿胀及感染等发生率低于对照组（＜0.05）。结论CGF可有效减轻患者的术后疼痛感，降低拔牙创出血量，改善开口受限情况，并预防感染等并发症的出现。

【关键词】功能牙；拔除术；浓缩生长因子；并发症；预防

1材料和方法

收集2022年1月至202年6月在浙江省舟山市口腔医院接受功能牙拔除术的患者60例，男37例，女23例；年龄18～28岁，平均（25.1±4.4）岁。纳入标准：（1）18～28岁青年健康者；（2）无吸烟史或慢性系统性病史；（3）双侧下颌骨存在对称阻生的第三磨牙，Winter分类为近中阻生，Pell-Gregory分类为中位、Ⅱ类阻生、双根、具有相同拔牙难度；（4）下颌牙列完整，第二磨牙无龋病、牙周病等牙体牙周病损；（5）依从性良好，术后可坚持随访；（6）牙龈无局部急慢性炎症；（7）未服用避孕药、激素等影响术后症状的药物；（8）患者已签署知情同意书。排除标准：（1）存在拔牙禁忌证或全身及系统性疾病；（2）对拔牙操作具有高度恐惧、紧张或存在精神疾病，不能耐受；（3）口颌系统检查异常者。将同一患者双侧下颌阻生第三磨牙分为对照组与观察组。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

在接受拔牙手术前，采集患者肘静脉血8 ml，置于血纤维蛋白离心制造机转筒中进行差速离心12 min，可见静脉血分为三层，其中，最上层为血清，中层为纤维蛋白凝结物CGF，底层为红细胞和血小板。所有患者双侧下颌阻生第三磨牙均行拔除术治疗，由同一医生完成具体操作，包括使用同种利多卡因进行阻滞麻醉，所用微创拔牙器械包括高速涡轮机、微创牙挺、超声骨刀，并使用同种可吸收线进行缝合操作。

1.3观察指标

（1）术后各时间点的疼痛程度，对患者随访至少1周时间，在术后1、2、7 d时间点采用视觉模拟评分法（VAS）对患者两侧拔牙创疼痛程度进行评估，选择具有10个刻度的游动标尺，将存在刻度的一面背向患者，让其标出代表自己疼痛程度的相应位置，由医师根据患者在游动标尺上标出位置进行评分，总分为10分，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，大于8分为差，即疼痛程度与分值呈正比关系。（2）两侧开口受限情况，即在术前、术后2、7 d分别测量患者两侧上、下中切牙间距。（3）拔牙创出血情况，采用拔牙创出血评分标准[6]对两组拔牙创术后出血情况进行评价，若拔牙创未出血计0分，若拔牙创出现少量渗血计1分，若拔牙创出现明显渗血计2分，若拔牙创出血不止而需止血处理则计3分。（4）拔牙创术后出现并发症的情况，即在术后30min、1d、2 d、7d分别统计两组发生出血、肿胀及感染的例数。

1.4统计方法采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义

2结果

观察组术后1、2 d拔牙创疼痛VAS评分均低于对照组（均＜0.05），两组术后7 d拔牙创疼痛VAS评分差异无统计学意义（＞0.05）。

两组两侧开口受限情况比较两组术前及术后7 d两侧上、下中切牙间距差异均无统计学意义（均＞0.05），观察组术后1 d两侧上、下中切牙间距大于对照组（＜0.05）。

对照组术后出血（2.14±0.32）ml，观察组术后出血（1.45±0.23）ml，观察组拔牙创出血量低于对照组（=13.563，＜0.05）。

观察组术后30 min、术后1、2及7 d拔牙创发生出血、肿胀及感染等并发症发生率均低于对照组（均＜0.05）。

两组上、下中切牙间距比较

两组术后发生出血、肿胀及感染等并发症比较

3讨论

随着生物研究的进步,浓缩血小板制品不断发展,如今正在兴起并逐渐应用于临床的CGF由Sacco首先研发,是来源于自体静脉血的血小板浓缩制品,能较好地促进软组织创口愈合及骨组织重建,因此在临床上应用较广。在CGF之前,浓缩血小板制品还经历了两代:1984年,发现第一代的富血小板血浆,2000年,发现第二代的富血小板纤维蛋白。三者均是由自体血通过离心后制成,不同的是离心速度和时间,PRP制备方式多样但均是两次离心制备,且在第一次离心结束后,在离心液中加入异体的凝血酶，因此可能出现排异反应以及交叉感染,在临床上逐渐被淘汰。相对于PRF,CGF中富含纤维蛋白凝块大而稠且纤维蛋白含量也更高,从而较PRF具有多样性并且促进组织的再生性更好,另一方面,CGF比PRF具有更高的抗张强度、更多的生长因子。同时CGF制备中也不会加入异体的凝血酶,具有较高的安全性。因此,临床上将CGF用来加快软组织愈合以及加快新骨形成。

4结论

本研究结果显示观察组术后1、2 d的疼痛VAS评分均低于对照组，观察组术后1 d上、下中切牙间距更大，术后出血量更低，且出现肿胀、出血及感染等并发症的发生率更低（均＜0.05）。CGF作为自身静脉血制品，患者使用后不会出现交叉感染情况，将其填塞与拔牙创后，可覆盖于创口之上，形成CGF薄膜以保护创口。同时，CGF中含有高浓度的生长因子、白细胞和血小板浓缩形成的纤维网状结构，使得各类细胞成分及细胞因子更易趋化、附着及增殖，为细胞的迁移提供微环境，且可以持久地释放生长因子，从而有效发挥止血作用,降低患者疼痛感，并促进拔牙创口愈合。

参考文献

 [1]Tzanetakis GN. Management of Intruded Immature Maxillary Central Incisor with Pulp Necrosis and Severe External Resorption by Regenerative Approach. J Endod 2018; 44: 245‐249.

[2]王静,林华洁,殷金萍,等. 浓缩生长因子用于比格犬成熟恒牙牙髓再生的实验研究 [J]. 实用口腔医学杂志, 2023, 39 (01): 25-29.

[3]姚经经,黄晗丹,喻锦铃,等. 浓缩生长因子在牙髓治疗中的作用与机制研究进展 [J]. 现代口腔医学杂志, 2022, 36 (05): 336-340.

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