腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中效果

腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中效果

陆华虎

阜宁县人民医院   224400

摘要：目的：探究腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用效果。方法：研究对象：选取我院收治的80例肝胆管结石患者作为观察对象，按照双盲法划分为对照组（开腹切除手术）和观察组（腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术），分析治疗效果。结果：观察组患者手术切口、出血量、首次下床时间均优于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的效果显著，值得临床应用推广。

关键词：腹腔镜肝切除；胆道镜取石术；肝胆管结石

肝胆管结石是一种在临床实践中较为常见的疾病，它不仅对患者的身体健康造成严重影响，部分患者甚至在病情恶化后会出现胆管癌变。在手术过程中，患者需要承受巨大的生理和心理压力，不仅生活质量受到影响，还可能增加并发症的风险。随着医学技术的不断发展，微创手术等新技术逐渐应用于临床，有助于降低患者创伤，缩短恢复时间。
1资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月至2023年10月我院收治的80例肝胆管结石患者作为观察对象。采用双盲法分为对照组和观察组，每组40例患者。对照组男22例，女18例；年龄22-64岁，观察组男21例，女19例；年龄23-66岁，两组患者的一般信息没有统计学上的显著差异（P>0.05），表明具有可比性。
1.2 方法

对照组实施开腹切除手术方案：在患者右肋骨下造一个切口，随后沿着胆总管的方向切开肝管与胆总管，直到到达肝脏通道的交汇处，进而构建一个“Y”字形的切口。在接下来的取石环节，若病患体内还存在肝内结石，就必须实施手术切除肝内胆管以取出结石[1-2]。
    观察组实施腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术：①首先，在病患的脐孔下方位置造一个1.5至2厘米的切口，将套管针垂直置入，逐步进入腹腔，同时充气。当肚子里的气在膨胀并发出气体声时，迅速抽出套管芯。在保持腹部压力稳定的条件下，手术主任采用内窥镜查看胃部和肝脏周围组织的粘连状况，随后对粘连部分展开分离手术。面对肝脏门口重度粘连现象，采用钳夹肝十二指肠韧带的方式调控肝血流量，从而达到防止血液流入肝脏的目标[3-4]。②采用超声刀精妙地剪除肝圆韧带，从而清晰呈现肝脏内的静脉结构，紧接着切除病变侧的三角韧带与冠状韧带。在面对复杂且难以切除的手术状况时，医生可以巧妙地利用钛夹等先进的手术工具作为辅助手段，以便更精准、高效地完成手术操作。这些钛夹具有卓越的生物相容性，能够在避免对周围组织造成损伤的同时，确保手术部位的稳定性和安全性。在精细的操作过程中，钛夹的使用极大地提高了手术成功率，为患者带来了更好的康复机会。③在对肝脏切面进行精细的凝血处理之后，紧接着采用电钩纵向切开技术，对胆管前壁实施了1厘米的穿刺。随后，纤维镜穿过剑突下侧通道放入，直至抵达肝胆管结石所在部位，借助网篮方法，取出小块结石。对于体积较大的结石，选用液电碎石技术进行破碎，随后利用网篮将其取出。最终，采用导尿管对肝胆管实施多次清晰冲洗。④利用纤维胆道镜对肝胆管进行细致检查，以确定是否有结石残留，待证实胆石已完全消除之后，方可进行缝合处理[5-6]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者切口大小、术中出血量、术后首次下床时间。
1.4统计学分析

软件SPSS21.0，实施t、2检验，P＜0.05存在统计学意义。

2结果

观察组患者手术切口、出血量、首次下床时间均优于对照组（P＜0．05）。
          表1两组患者切口大小、术中出血量、术后首次下床时间比较（±s)
 

3讨论

肝胆管结石在我国的发生率较高，成为影响人民群众身体健康的一个常见病症。在患有肝胆管结石的患者中，部分人会并发胆管癌变，是一种严重的并发症。为了治疗这一病症，通常需要采取手术的方式，对患者的部分肝脏进行切除，这种手术具有一定的风险和难度，在手术后，患者还需接受一定的化疗和康复治疗，以期达到更好的治疗效果。因此，早期发现并治疗肝胆管结石至关重要，可以有效降低胆管癌变的风险[7]。在过去的传统治疗方法中，为了治疗肝叶疾病和胆道结石，在大多数情况下，医生会优先选择开腹手术的方式来进行肝叶切除，这是因为这种方式可以更为直接地观察和处理病变部位。然而，这种手术方法却对患者的身体带来了极大的负担，术后康复过程也相对较长。在这期间，患者不得不忍受更多的痛苦和不便，这不仅包括身体上的折磨，还包括心理上的压力。因此，在面对这种情况时，患者和医生都需要谨慎权衡利弊，以确保患者能够在术后尽快恢复健康，降低手术带来的负面影响。同时，也要积极探索更先进、更微创的手术技术，以减轻患者在治疗过程中的痛苦。因此，在现代医学不断发展的背景下，寻求更微创、更安全的治疗方法成为当务之急

[8-9]。
    腹腔镜技术是一种先进的微创手术方法，通过运用专业的医疗器械，能够将传统的手术步骤进行简化，使得手术过程更加精细和高效。这种技术创新不仅降低了患者的疼痛感，还大大减少了手术过程中的创伤，使得患者在术后恢复得更快。同时，腹腔镜技术还具有术后瘢痕较小、并发症风险降低等优点，因此在国内外得到了广泛的应用和推广。在我国，腹腔镜技术在各大医疗机构得到了广泛应用，为众多患者带来了福祉。微创技术越来越成为符合人体生理需求、更具人性化特点的治疗方式，通过精细的操作，准确打击病变部位，不仅可以有效减轻患者的痛苦，还能最大限度地保护正常组织，降低并发症风险。纤维胆道镜使得医生在手术过程中能够更清晰、直观地观察到肝胆管黏膜的状况，及时发现是否存在血肿、溃烂等问题[10-11]。在此基础上，医生能够作出精确的判断，制定合理的手术方案，从而避免手术过程中可能给患者带来的痛苦和危险，使得他们对病变部位和粘连部分有了更直观地认识。这种方法不仅提高了手术操作的效率，还有助于降低手术风险，减少患者的痛苦。同时，通过腹腔内充气，还可以更好地控制手术视野，提高手术的精确度，使得手术效果更加理想，同时大幅提升了结石取出手术的成功率。

综上所述，腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用效果显著，这种手术方法不仅能够精确切除病变肝脏组织，还可以在胆道镜的辅助下直接清除肝胆管内的结石，从而有效提高手术取石的成功率，值得推广。
参考文献
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