PDCA护理模式在血液透析动静脉内瘘维护中的应用成效

PDCA护理模式在血液透析动静脉内瘘维护中的应用成效

张金霞

昆山市第一人民医院 江苏昆山  215300

摘要：目的：探讨血液透析动静内瘘维护中PDCA护理模式的应用成效。方法：选择2023/1~2024/1间我院收治的运用动静脉内瘘的血液透析患者90例为例，随机均分为观察组与对照组。其中对照组统一给予常规护理干预措施，观察组统一给予PDCA护理模式进行干预，然后比较分析两组的护理成效。在护理前，两组在自我管理能力方面指标对比差异不显著（P>0.05）。在护理3个月时间后，观察组在情绪处理与执行自我护理两个自我管理能力评估指标值、血流量指标和内瘘相关并发症发生率方面均显著优于对照组（P<0.05）。结论：基于PDCA护理模式有效应用，可以显著提高基于动静脉内瘘应用的血液透析患者的自我护理能力，改善血流情况，降低并发症出现概率，确保正常应用内瘘。

关键词：动静脉内瘘；血液透析；PDCA护理模式；护理成效

在肾衰竭患者临床治疗中，主要借助血液透析方式排出血液中的代谢产物以及毒素，减轻身体的毒性反应。其中血液透析中多采用动静脉内瘘的方式建构静脉通路，不仅操作方便，也有较低使用成本，能够保证血流保持良好的稳定性与充足性。但是由于会长时间建立动静脉通路，增加了并发症发生概率。通过采用优质护理措施，能够有效改善上述情况。本文结合收治的90例患者，探讨了PDCA护理模式应用的实效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023/1~2024/1间我院收治的运用动静脉内瘘的血液透析患者90例为例，随机均分为观察组（45例）与对照组（45例）。纳入标准：①满足临床关于慢性肾功能衰竭疾病的诊断依据；②年龄处于18~75周岁范围之内；③基于动静脉内瘘开展透析操作；④透析操作规律，并且不短于3个月时间；⑤不合并血管通路方面的各种并发症。排除标准：①合并有心力衰竭、心绞痛（不稳定类型）等并发症；②合并有皮肤疾病、感染类疾病以及恶性肿瘤等并发症；③合并心理类或精神类的疾病。在对照组中，男26例，女19例；年龄20~74（55.71±11.32）岁。在观察组中，男24例，女21例；年龄21~75（56.26±4.26）岁。在性别构成等基本资料方面，两组对比差异不显著（P>0.05），可以开展对比研究。

1.2 方法

两组患者均采取均衡的透析手段和一致的治疗药物。其中对照组统一接受常规护理干预措施，给观察组在此基础上同时给予PDCA护理干预措施，具体内容如下：

（1）P（计划）。由相应科室专门组建PDCA护理模式应用的护理小组，主要由拥有丰富护理经验的护理人员1名构成质控对象，在接受PDCA护理方面知识培训与教育的同时，针对整个血液透析阶段潜在的并发症的防范护理措施进行学习，尤其是可以在头脑风暴、鱼骨图等的支持下找出临床护理阶段潜在的风险隐患及成因，之后可以在头脑中形成更为完善、全面的关于血液透析方面的知识框架与体系。

（2）D（实施）。在开展循环护理中，具体实施措施如下：①全程健康教育。主要针对内瘘术的前后以及透析前后等不同阶段或环节的健康教育，并且健康教育要纳入患者亲属；灵活采用微信群、公众号等推送方式发放相关宣讲的知识，包括内瘘操、血压控制、自我监测以及其他日常生活中的注意事项等等。②仔细评估患者的血管通路，在进行初次穿刺操作中，需要保证交由拥有丰富临床操作经验的护理人员负责，并且要先评估其合理性，之后再挑选恰当部位开展穿刺操作；严格确定内瘘建立时间与必要的指征，保证相关护理工作标准与规范。③管理。基于培训与教育活动的方式，由专家小组通过专项授课方式使得护理人员能够掌握标准的动静脉内瘘穿刺的标准流程和动作要点等，如内瘘维护操作要点与注意事项，潜在并发症防范等等。④环境。在适宜温湿度和充足光线的环境下开展内瘘穿刺操作。

（3）C（检查）。基于小组的组长负责对护士的相应护理操作进行（不）定期观察和沟通，以便及时发现与确定其中存在的不足与问题。同时，要对整个护理阶段中的健康教育问题进行有效归纳与总结。一般可以按照每个季度开展一次评估活动，对患者并发症出现情况以及自我护理能力发展情况进行有效评估与分析，包括对患者及其亲属关于护理人员操作的看法与感受等进行了解。

（4）A（处理）。在对护理工作开展指导过程中，可以选择动静脉内瘘操作中可能减少并发症出现的成功经验作为工作依据，并对整个护理阶段中出现的问题与不足进行有效梳理，经由小组讨论与分析来修订对应的实施方案，确保可以持续提高整个护理阶段的质量。

1.3 评价指标

在评估护理效果中，主要选择如下几个指标：

（1）自我管理能力。主要采取问卷调查法，从情绪处理（4个问题）与执行自我护理（7个问题）两个指标方面出发进行针对性调查。每个问题根据从不、偶尔、经常与总是四个选项分别赋值1分、2分、3分和4分。分数越高，则意味着患者具有更高的自我管理能力。

（2）血流量。主要统计患者在护理3个月时间之后的动静脉内瘘血流量，如果其值不足200ml/min，则表现为“血流量不足”。

（3）并发症出现情况。主要对护理3个月时间之内患者出现的穿刺点红肿等并发症的情况。

1.4 统计学分析

基于SPSS22.0对本研究得到的全部资料开展统计分析，计量、计数类的资料分别行t与校验， P<0.05表征比较有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力比较

在护理前，两组在自我管理能力方面指标对比差异不显著（P>0.05）。在护理3个月时间后，观察组在情绪处理与执行自我护理指标方面评分分别为（11.92±2.14）分和（21.81±3.12）分，均比对照组的（10.13±3.16）分和（19.78±3.52）分显著更低（P<0.05），详见表1。

表1  自我管理能力比较（分）

2.2 血流量比较

在护理3个月时间后，观察组在血流量与血流量不足两个指标方面数据均比对照组显著更优（P<0.05），详见表2。

表2  血流量比较

2.3 内瘘相关并发症发生率比较

在护理3个月时间后，观察组的内瘘相关并发症出现率为2.22%，显著低于对照组17.78%（P<0.05），详见表3。

表3  内瘘相关并发症出现率比较

3 讨论

在对终末期肾脏疾病进行治疗中，血液透析是一种广泛应用的方法，可以替代肾脏功能完成各种代谢功能，对他们生命维持乃至延长等有积极意义。其中血液透析中要进行血管通路建设，而动静脉内瘘是比较多用的一种方式，具有使用效率高、成本低、安全性高等优势。但是在建立血管通路中不可避免会对患者造成侵入性伤害，增加了并发症发生概率。为了有效防范这些问题，有必要做好必要护理工作。而PDCA护理则是一种有效护理模式，强调通过计划→实施→检测→处理的顺序来给予患者最佳的护理干预措施。在本次研究中，观察组在实施PDCA护理模式后在血流量、并发症以及自我护理能力方面改善情况都显著优于对照组（P>0.05），充分反映了该护理模式应用的巨大优势与作用。

综上所述，基于PDCA护理模式有效应用，可以显著提高基于动静脉内瘘应用的血液透析患者的自我护理能力，改善血流情况，降低并发症出现概率，确保正常应用内瘘。

参考文献：

[1]张琰,郭引,黄蕾,等.FOCUS-PDCA管理对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响[J].医药高职教育与现代护理,2023,6 (3):228-229.

[2]窦素冰,李建平,黄琦,等.PDCA循环护理对血液透析动静脉内瘘保护效果的影响[J].护理实践与研究,2020,17 (11):49-51.

[3]江琴.PDCA循环护理在动静脉内瘘血液透析患者中的应用[J].基层医学论坛,2024,28(20):71-72.