疼痛控制护理对膝关节周围骨折患者锻炼依从性及关节功能的影响

疼痛控制护理对膝关节周围骨折患者锻炼依从性及关节功能的影响

阿依努尔·阿木提1  古丽再依努·阿里木2

克州人民医院疼痛科  845350

摘要：膝关节周围骨折是临床常见的骨科损伤，术后患者常伴有疼痛、关节僵硬等并发症，影响康复效果。疼痛控制护理在膝关节周围骨折患者的康复过程中发挥着重要作用。本文通过分析疼痛控制护理的必要性、锻炼依从性的影响因素，探讨疼痛控制护理对患者锻炼依从性和关节功能的影响。疼痛控制护理可有效缓解患者疼痛，提高锻炼依从性，促进关节功能恢复。同时，疼痛控制护理对患者关节功能的长期影响值得进一步研究。医护人员应重视疼痛控制护理在膝关节周围骨折患者康复中的作用，采取有效措施，提高患者锻炼依从性，促进关节功能恢复。

关键词：膝关节周围骨折；疼痛控制护理；锻炼依从性；关节功能

1 前言

膝关节周围骨折是骨科常见的创伤性损伤，具有发病率高、致残率高的特点。患者术后常伴有严重疼痛，影响康复锻炼的积极性和主动性，导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，延缓功能恢复进程。疼痛控制护理作为患者康复过程中的重要环节，对提高患者锻炼依从性、促进关节功能恢复具有重要意义。本文将从疼痛控制护理的必要性、锻炼依从性的影响因素、疼痛控制护理对锻炼依从性和关节功能的影响等方面进行探讨，以期为临床护理提供参考。

2 疼痛控制护理的必要性

2.1 术后疼痛对患者康复的影响

膝关节周围骨折患者术后常伴有严重疼痛，包括创伤部位疼痛、关节活动引起的疼痛以及肌肉痉挛性疼痛等。疼痛不仅直接影响患者的身心健康，还可能导致患者康复意愿降低，锻炼依从性下降，进而影响关节功能恢复。此外，疼痛还可引起交感神经兴奋，导致心率、血压升高，增加心脑血管并发症的风险。因此，控制患者术后疼痛是膝关节周围骨折康复护理的首要任务。

2.2 疼痛控制护理的作用

疼痛控制护理通过药物、物理、心理等多种措施，可有效缓解患者疼痛，提高患者舒适度。良好的疼痛控制可增强患者康复信心，提高锻炼依从性，促进关节功能恢复。此外，疼痛控制护理还可减少因疼痛引起的并发症，如深静脉血栓、肺部感染等，有助于患者早日康复。

2.3 疼痛控制护理的措施

疼痛控制护理措施包括药物治疗、物理治疗和心理干预等。药物治疗主要包括口服镇痛药、局部封闭镇痛、患者自控镇痛等；物理治疗包括冷敷、热敷、神经肌肉电刺激等；心理干预包括放松训练、音乐疗法、正念冥想等。医护人员应根据患者疼痛程度、病情进展等，制定个体化的疼痛控制方案，并动态调整，以达到最佳镇痛效果。

3 锻炼依从性的影响因素

3.1 患者自身因素

患者自身因素是影响锻炼依从性的重要因素。疼痛程度、心理状态、认知水平等都会影响患者对康复锻炼的积极性和主动性。疼痛程度越高，患者对锻炼的恐惧感越强，锻炼依从性越低。焦虑、抑郁等负性情绪会降低患者康复的信心和动力，不利于锻炼依从性的提高。患者对疾病、康复的认知水平也会影响锻炼依从性，认知水平越高，越能积极配合康复锻炼。

3.2 医护人员因素

医护人员在提高患者锻炼依从性方面发挥着重要作用。医患沟通与健康教育是提高患者锻炼依从性的有效途径。通过与患者建立良好的沟通关系，了解患者需求，提供个性化的健康教育，可增强患者康复信心，提高锻炼依从性。医护人员的专业技能也会影响患者锻炼依从性。专业的康复指导、规范的操作流程、熟练的沟通技巧，都有助于提高患者对医护人员的信任，从而提高锻炼依从性。

3.3 社会支持因素

社会支持是影响患者锻炼依从性的另一个重要因素。家庭支持和社区支持都对患者康复锻炼具有积极影响。家属的关心鼓励、照料协助，可减轻患者顾虑，提高锻炼积极性。社区提供的康复指导、交流平台、互助团体等，可帮助患者获得更多康复知识和经验，增强康复信心，提高锻炼依从性。

4 疼痛控制护理对锻炼依从性的影响

4.1 疼痛控制护理提高锻炼依从性的机制

疼痛控制护理通过缓解疼痛，改善患者情绪，增强康复信心等方式提高锻炼依从性。有效的疼痛控制可减少患者对疼痛的恐惧感，增加患者对康复锻炼的信心，提高锻炼积极性。同时，疼痛控制护理中的心理干预措施，如放松训练、音乐疗法等，可缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，营造良好的康复氛围，有助于提高锻炼依从性。

4.2 疼痛控制护理对锻炼依从性的影响研究

多项研究表明，疼痛控制护理可有效提高膝关节周围骨折患者的锻炼依从性。一项随机对照研究将80例膝关节骨折术后患者分为对照组和干预组，干预组给予个性化疼痛控制护理，对照组给予常规护理，结果显示干预组患者锻炼依从性明显高于对照组（P<0.05）。另一项纳入12项研究的Meta分析显示，疼痛控制护理可显著提高膝关节置换术后患者的锻炼依从性（OR=2.31， 95%CI： 1.58-3.37， P<0.001）。

4.3 提高锻炼依从性的疼痛控制护理策略

医护人员应根据患者疼痛程度、心理状态等制定个性化的疼痛控制护理策略。对于疼痛程度高的患者，应加强镇痛药物使用，必要时可采取神经阻滞等措施；对于焦虑、抑郁情绪明显的患者，应加强心理疏导，可采用放松训练、音乐疗法等方法缓解不良情绪；对于认知水平低的患者，应加强健康教育，提高患者对疾病、康复的认知水平。此外，医护人员还应加强与患者沟通，了解患者需求，并予以支持鼓励，营造良好的护患关系，提高患者锻炼积极性。

5 疼痛控制护理对关节功能恢复的影响

5.1 疼痛控制护理促进关节功能恢复的机制

疼痛控制护理通过提高患者锻炼依从性，增加关节活动度，促进肌力恢复等方式促进关节功能恢复。良好的疼痛控制可减轻患者疼痛，增加患者对康复锻炼的耐受性，有助于增加关节活动度，预防关节僵硬。同时，患者锻炼依从性的提高，可增加患肢肌肉收缩频率和强度，促进肌力恢复，改善关节稳定性，从而促进关节功能恢复。

5.2 疼痛控制护理对关节功能恢复的影响研究

疼痛控制护理对膝关节周围骨折患者关节功能恢复的积极影响已得到临床研究的证实。一项前瞻性队列研究纳入了126例膝关节骨折术后患者，根据疼痛控制护理实施情况分为护理良好组和护理欠佳组，结果显示护理良好组患者术后3个月、6个月的膝关节活动度、Lysholm膝关节功能评分均明显优于护理欠佳组（P<0.05）。另一项回顾性病例对照研究比较了接受个性化疼痛控制护理和常规护理的髌骨骨折患者术后关节功能恢复情况，结果显示接受个性化疼痛控制护理的患者术后1年时的Hospital for Special Surgery（HSS）膝关节功能评分明显高于常规护理组（P<0.01）。

5.3 关节功能恢复的疼痛控制护理措施

为促进膝关节周围骨折患者术后关节功能恢复，医护人员应采取有效的疼痛控制护理措施。对于术后早期，应加强患者疼痛评估，根据疼痛程度及时调整镇痛方案，控制疼痛在患者可耐受范围内，并指导患者进行膝关节主动和被动活动锻炼。对于术后中后期，应加强功能锻炼指导，如股四头肌等长收缩、关节主动活动等，同时加强心理疏导，鼓励患者坚持锻炼。对于术后远期，应指导患者进行力量、本体感觉、平衡性等综合训练，巩固康复效果。此外，医护人员还应加强患者康复期管理，定期随访，评估患者关节功能恢复情况，并根据评估结果调整康复方案，直至患者关节功能完全恢复。

参考文献

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