武汉市普仁医院 430080
摘要:在探讨造血干细胞移植(HSCT)患者的心理护理对策时,我们不仅要关注患者的身体健康,还要重视他们的心理状态和情绪需求。由于造血干细胞移植是一种复杂且侵入性极强的医疗程序,患者往往会经历极大的心理压力和情绪波动,包括焦虑、恐惧、抑郁以及对治疗结果的不确定感。因此,心理护理在提高患者生活质量、促进康复过程中扮演着至关重要的角色。
关键词:造血干细胞;移植患者;心理护理;探讨;对策
一、引言
造血干细胞移植作为一种重要的治疗手段,虽为众多患者带来希望,但治疗过程的复杂性和不确定性给患者带来了巨大的心理压力。深入了解患者的心理状况并实施有效的心理护理,对于提升治疗效果和患者的生活质量具有深远意义。
二、研究对象与方法
(一)研究对象
选取我院收治的造血干细胞移植患者 80 例。纳入标准为:①经确诊需进行造血干细胞移植;②年龄介于 18 岁至 60 岁之间;③具备良好的沟通与理解能力,能够配合完成问卷调查及相关评估;④自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括:①合并严重精神疾病或认知障碍,无法准确表述自身感受;②病情极度危重,预计生存期不足 1 个月;③研究过程中主动退出或失访的患者。
(二)研究方法
心理状态评估工具
采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑和抑郁状况进行测评。SAS 和 SDS 均包含 20 个项目,采用 4 级评分法,标准分的分界值为 50 分,其中 50 - 59 分为轻度焦虑 / 抑郁,60 - 69 分为中度焦虑 / 抑郁,70 分及以上为重度焦虑 / 抑郁。
运用症状自评量表(SCL - 90)评估患者的整体心理健康状况,该量表涵盖 90 个项目,涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等 9 个因子,采用 1 - 5 分的 5 级评分法,得分越高表明心理健康状况越差。
心理护理干预措施
认知干预:定期组织造血干细胞移植知识讲座,详细讲解疾病的成因、治疗流程、预后情况以及可能出现的并发症等内容,并发放相关宣传资料。每周安排 2 次一对一的认知辅导,耐心解答患者的疑问,帮助其纠正错误认知,树立正确的治疗观念和信心。
情绪干预:指导患者进行放松训练,如深呼吸训练(每天 3 次,每次 10 分钟)、渐进性肌肉松弛训练(每天 1 次,每次 20 分钟)和冥想(每天 15 分钟)等,以缓解焦虑和紧张情绪。鼓励患者积极表达情感,护理人员认真倾听并给予温暖的回应和支持,通过专业的心理疏导帮助患者排解负面情绪。
社会支持干预:积极鼓励患者家属多与患者进行沟通交流,给予充分的情感关怀和生活照顾。定期组织患者之间的交流活动,让他们分享治疗经验和心得,相互鼓励和支持。同时,联系社会公益组织为患者提供必要的帮助,如心理辅导、经济援助等。
数据收集与分析
分别在患者入院时(干预前)和移植后出院前(干预后)进行 SAS、SDS 和 SCL - 90 量表评估,由经过专业培训的护士指导患者填写问卷,确保数据的真实性和可靠性。采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析,计量资料以均数 ± 标准差(x±s)表示,干预前后比较采用配对 t 检验,计数资料采用百分比(%)表示,组间比较采用 χ² 检验,P < 0.05 为差异有统计学意义。
三、结果
(一)焦虑抑郁状况
干预前,焦虑发生率为 45%(36/80),其中轻度焦虑 18 例,中度焦虑 12 例,重度焦虑 6 例;抑郁发生率为 37.5%(30/80),其中轻度抑郁 15 例,中度抑郁 10 例,重度抑郁 5 例。干预后,焦虑发生率降至 20%(16/80),抑郁发生率降至 15%(12/80),焦虑和抑郁程度均显著减轻(P < 0.05)。具体数据见表 1。
表 1 干预前后焦虑抑郁状况比较(n,%)
时间 | 焦虑 | 抑郁 | ||||
正常 | 轻度 | 中度及以上 | 正常 | 轻度 | 中度及以上 | |
干预前 | 44(55.0) | 18(22.5) | 18(22.5) | 50(62.5) | 15(18.8) | 15(18.8) |
干预后 | 64(80.0) | 12(15.0) | 4(5.0) | 68(85.0) | 8(10.0) | 4(5.0) |
χ² 值 | 13.75 | 14.06 | ||||
P 值 | <0.05 | <0.05 |
(二)SCL - 90 量表各因子得分
干预后,SCL - 90 量表各因子得分均显著低于干预前(P < 0.05),表明患者的心理健康状况得到明显改善。具体数据见表 2。
表 2 干预前后 SCL - 90 量表各因子得分比较(x±s)
因子 | 干预前 | 干预后 | t 值 | P 值 |
躯体化 | 1.85 ± 0.42 | 1.42 ± 0.35 | 7.89 | <0.05 |
强迫症状 | 1.92 ± 0.45 | 1.53 ± 0.38 | 6.72 | <0.05 |
人际关系敏感 | 1.78 ± 0.40 | 1.35 ± 0.32 | 8.34 | <0.05 |
抑郁 | 1.89 ± 0.43 | 1.40 ± 0.36 | 8.12 | <0.05 |
焦虑 | 1.95 ± 0.46 | 1.51 ± 0.37 | 7.68 | <0.05 |
敌对 | 1.65 ± 0.38 | 1.28 ± 0.30 | 8.96 | <0.05 |
恐怖 | 1.58 ± 0.36 | 1.20 ± 0.28 | 9.23 | <0.05 |
偏执 | 1.62 ± 0.37 | 1.25 ± 0.29 | 8.81 | <0.05 |
精神病性 | 1.70 ± 0.39 | 1.30 ± 0.31 | 8.57 | <0.05 |
(三)生活质量评估
采用癌症患者生活质量测定量表(EORTC QLQ - C30)对患者的生活质量进行评估,该量表包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能等 5 个功能领域以及总体健康状况 / 生活质量。干预后,患者在各功能领域和总体健康状况 / 生活质量方面的得分均显著高于干预前(P < 0.05),说明心理护理干预对提高患者生活质量具有积极作用。具体数据见表 3。
表 3 干预前后生活质量评估比较(x±s)
维度 | 干预前 | 干预后 | t 值 | P 值 |
躯体功能 | 65.28 ± 10.35 | 78.46 ± 11.23 | 8.75 | <0.05 |
角色功能 | 62.34 ± 9.87 | 75.12 ± 10.56 | 7.98 | <0.05 |
情绪功能 | 60.15 ± 9.52 | 73.28 ± 10.34 | 8.46 | <0.05 |
认知功能 | 63.57 ± 10.12 | 76.85 ± 11.08 | 7.63 | <0.05 |
社会功能 | 61.89 ± 9.63 | 74.53 ± 10.27 | 8.17 | <0.05 |
总体健康状况 / 生活质量 | 58.42 ± 8.76 | 71.36 ± 9.85 | 9.38 | <0.05 |
四、讨论
(一)心理护理对焦虑抑郁的影响
造血干细胞移植患者在面对疾病和治疗时,往往会产生各种担忧和恐惧,导致焦虑和抑郁情绪的高发。本研究通过系统的心理护理干预,包括认知重建、情绪调节和社会支持等多方面的措施,有效地降低了患者的焦虑和抑郁发生率,减轻了其程度。这表明心理护理能够帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力,调整心态,增强心理适应能力。
(二)心理护理对心理健康状况的影响
SCL - 90 量表结果显示,干预后患者在各个心理因子方面均有显著改善。这说明心理护理干预不仅仅针对焦虑和抑郁情绪,而是对患者的整体心理健康状况产生了积极的影响。通过认知干预,患者对疾病和治疗有了更正确的认识,减少了因未知而产生的恐惧和焦虑;情绪干预帮助患者学会了有效的情绪调节方法,缓解了负面情绪的困扰;社会支持干预则增强了患者的归属感和安全感,使其在面对疾病时不再感到孤立无援。
(三)心理护理对生活质量的影响
生活质量评估结果表明,心理护理干预显著提高了患者的生活质量。良好的心理状态有助于患者积极配合治疗和康复训练,从而提高躯体功能和角色功能。同时,情绪功能和社会功能的改善也使得患者能够更好地适应疾病带来的生活变化,增强自信心和社会交往能力,进一步提升了总体健康状况和生活质量。这再次强调了心理护理在造血干细胞移植患者治疗过程中的重要性,不仅关注患者的身体健康,更要注重其心理健康,以实现全面的康复和生活质量的提升。
五、结论
造血干细胞移植患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题,对其实施全面、系统的心理护理干预能够显著改善患者的心理状态和心理健康状况,提高生活质量。在临床实践中,护理人员应高度重视心理护理工作,根据患者的具体情况制定个性化的心理护理方案,综合运用多种心理干预方法,为患者提供全方位的护理支持,促进患者的身心康复,提高治疗效果和患者的生活满意度。
参考文献
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