1例肌无力危象合并肺部感染患者的个案护理专题报告分析

1例肌无力危象合并肺部感染患者的个案护理专题报告分析

谢梦婷

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院  安徽 芜湖 241004

一前言

  重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响神经肌肉接头，导致肌肉无力和疲劳[1]。本文将以我院2024年06月20日收治的1例肌无力危象合并肺部感染患者作为本次研究对象，探讨针对肌无力危象合并肺部感染患者的临床护理方法及应用效果，现总结如下。

二所用材料与方法 

（一）一般资料

  患者杜某某，女，年龄71岁，患者去年确诊“重症肌无力”，自行口服他克莫司、泼尼松治疗，2024-6-12因“确诊重症肌无力1年，加重伴咳嗽咳痰1周”为主诉于宣城市人民医院就诊，完善相关检查，予以哌拉西林钠他唑巴坦联合阿奇霉素抗感染治疗，2024.6.18胸部增强CT示：1.右肺上叶多发实变影，考虑感染并脓肿形成可能性大；2.右肺上叶钙化灶，左肺上叶局限性肺气肿；3.两侧胸腔积液并临近右下肺叶膨胀不全；4.心包腔少量积液，主动脉壁钙化；5.纵膈多发淋巴结节伴钙化，部分稍大；治疗效果欠佳，遂至我院就诊，拟“重症肌无力”收住入院，患者发病前神清、精神一般，饮食睡眠尚可。

（二）方法

1. 护理评估

床边彩超：双下肢动脉硬化，双下肢深静脉未见明显血栓，通畅。

双侧颈部动脉硬化并斑块形成。心电图：窦性心律，下壁异常Q波，T波改变。胸部CT：右肺上叶多发实变影，考虑感染及脓肿形成。双侧胸腔积液，右下肺叶膨胀不全。心包腔少量积液，主动脉壁钙化。

2. 护理问题

①患者高龄。②重症肌无力危象：感染加重患者的肌无力症状。③心脏问题：心电图显示心律异常。④电解质失衡：低钾、低钠情况。⑤胃肠问题⑥感染控制：抗生素治疗效果不佳。⑦肺部感染：患者右肺上叶感染及脓肿，呼吸道症状严重。

3. 护理目标

①改善肺部感染：控制感染，减轻症状。②稳定重症肌无力症状：缓解肌无力危象。③维持电解质平衡：补充电解质，纠正失衡。

④管理心脏异常：控制心律问题。⑤处理胃肠问题：改善腹泻症状。⑥保证病情稳定：稳定患者生命体征，防止并发症。

4. 护理方法

2024-06-20

行股静脉穿刺术，床边血浆免疫吸附治疗。加用注射用人免疫球蛋白。患者D-2聚体偏高，加用依诺肝素抗凝治疗。予以美罗培南抗感染、气道雾化、化痰处理。

2024-06-23

今日血浆免疫吸附治疗结束后拔除右下肢股静脉置管防止血栓形成。患者肺部感染，夜间出现呼吸节律不稳、房速、室早心律，临时予以甲泼尼龙、多索茶碱平喘、托拉塞米利尿等处理后好转，患者生化提示低钾予以补钾治疗，患者目前仍有腹泻，予以止泻对症治疗。

2024-06-24

患者胸部CT提示肺脓肿，长期服用免疫抑制剂，痰核酸检测提示肺炎链球菌，体温仍有发热，予以经验性加用万古霉素抗感染治疗，同时行支气管镜检查取灌洗液完善细菌培养及鉴定。患者大便不成行、量多，继续予蒙脱石、洛哌丁胺对症治疗。

2024-06-25

床边心电图诊断内容: 1、窦性心动过速2、肢导低电压3、室性早搏4、T波改变5、房性早搏；

胸腔积液及定位(床边彩超)诊断内容: 双侧胸腔少量积液，暂不宜定位；许加用甲硝唑抗厌氧菌治疗，患者夜间出现心率快、呼吸浅快，予以控制心率、平喘等对症治疗后好转，予调整经鼻高流量加温加湿吸氧，氧饱尚可。患者皮下多发瘀斑，予停用肝素抗凝。

2024-07-02

气管插管，床边心电图诊断内容: 1、窦性心动过速2、频发房性早搏、部分伴室内差异性传导、短阵房速反复发生3、ST-T改变，患者心功能差，控制入量，加用托拉塞米利尿。

2024-07-03

患者昨日开始呼吸费力、血气氧分压下降，心率持续偏快，在镇静镇痛下行经口气管插管术，镇静后出现血压下降，心电监护提示房颤，请心血管内科会诊后，予以GS44ml+胺碘酮注射液0.3g 泵入中，控制出入量防治心衰，使用去甲小剂量维持升压。因患者肺部感染严重，抗感染治疗效果不佳，于今日给予静脉输注A型Rh阳性普通冰冻血浆6U，输血过程顺利，患者无输血反应。

2024-07.11

气管切开，尝试脱机过程中PSV模式潮气量不足，脱机困难。治疗上继续予以改善肌无力症状、降糖、补钾补钠、止泻、止咳祛痰等对症治疗。

2024-07-19

今在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。患者胸腔穿刺在位引流中，长期治疗继续予以舒普深联合伏立康唑抗感染。

2024-07-24

1.患者小便量少，但入量少，水肿程度轻，调整呋塞米注射液(天津)10mg静脉推注频次为qd；2.患者低、中热交替，继续予以抗生素和物理降温治疗；3.患者腹泻，用以蒙脱石止泻处理。

2024-07-28

患者感染症状无缓解，目前抗感染治疗方案为头孢哌酮钠舒巴坦钠，拟复查细菌培养，进一步调整抗感染方案，余治疗继续同前。

2024-08-27

患者诊断重症肌无力，肺脓肿，漏尿非常严重，请泌尿外科会诊，已予以更换Fr22三腔导尿管，建议继续观察。给予膀胱冲洗。

三结果

经过系统的护理和治疗，患者的重症肌无力症状有所改善，肺部感染控制情况逐渐稳定。患者在8月30日时，神志清楚，肌力有所恢复，生命体征相对稳定，建议转至当地医院进一步治疗。四分析讨论

  在讨论这一例肌无力危象合并肺部感染患者的护理过程中，我们需要考虑以下几个关键方面。

1.患者的肺部感染及脓肿问题复杂，支气管镜检查和细菌培养对于确定抗感染治疗方案至关重要。抗感染治疗的有效性直接影响患者的恢复。

2.重症肌无力患者在感染等应激状态下容易发生危象。血浆免疫吸附治疗及免疫抑制剂的使用对缓解病情重要，但需注意副作用和治疗效果。

3.电解质失衡可能加重病情，补充钾、钠及调整体液管理对于改善患者状态具有显著作用。

4.在治疗过程中，与患者及其家属的沟通至关重要。有效的沟通可以减少患者和家属的焦虑，促进治疗顺利进行。

5.护理团队在患者的多系统管理中发挥了重要作用。跨科室的协作，有助于全面评估和处理患者的复杂病情[2]。护理人员在日常监测、治疗实施和患者管理中的细致工作对患者的恢复有直接影响。

综上，针对肌无力危象合并肺部感染患者予以全面的综合护理具有重要的临床价值，值得今后推广。

参考文献

[1]赵明理,曹建西.重症肌无力病人肠道微生物群的变化[J].安徽医药,2024,28(8):1552-1557

[2]刘雪松,姜文灿,刘亚楠,等.临床实验室常见指标在重症肌无力诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志,2024,45(17):208

7-2091+2097.