鼻窦炎之中医辨证治疗方法

鼻窦炎之中医辨证治疗方法

田良平

营山县悦中乡卫生院     四川省营山县     667743

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状，给患者的生活和工作带来诸多不便。中医在鼻窦炎的治疗方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证论治，为患者提供个体化的治疗方案。

鼻窦炎的中医病因病机

（1）外感邪毒

风邪是鼻窦炎发病的主要外因之一。风为百病之长，常夹寒、热、暑、湿等邪侵袭人体。风寒之邪侵袭，肺气失宣，鼻窍不利；风热之邪犯肺，上扰鼻窍，均可导致鼻窦炎的发生。

外感时疫之毒也可直接侵犯鼻窍，引发鼻窦炎。例如在流感流行期间，部分患者可因感染时疫之毒而出现鼻窦炎症状。

（2）脏腑失调

肺脏：肺主气，开窍于鼻。肺气虚弱，则卫外不固，易受外邪侵袭，且无力祛邪外出，邪毒滞留鼻窍而发病。肺气失和，也可导致津液输布失常，停聚于鼻窍化为浊涕。

脾脏：脾主运化，为后天之本。若脾气虚弱，则运化失司，水湿内生，湿浊上犯鼻窍；脾失健运还可导致气血生化不足，正气亏虚，使鼻窍抗邪能力减弱。

肾脏：肾藏精，主纳气。肾精亏虚，则鼻窍失养，抵御外邪的能力下降。肾阴不足，虚火上炎，灼伤鼻窍脉络，也可引发鼻窦炎。

鼻窦炎的中医辨证分型及治疗方法

（1）肺经风热型

症状：鼻塞，涕黄量多，嗅觉减退，头痛，发热，恶寒，咳嗽，咯痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治疗原则：疏风清热，宣肺通窍。

方剂：银翘散加减。常用药物有金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根等。若头痛较甚，可加用菊花、蔓荆子以疏散风热、止痛；若鼻涕量多，可加鱼腥草、冬瓜仁以清热排脓。

外治法：可使用中药滴鼻剂，如苍耳子滴鼻液，具有通窍止痛的作用。

（2）胆腑郁热型

症状：鼻涕黄浊黏稠如脓样，量多，有臭味，嗅觉差，头痛剧烈，可伴有发热、口苦、咽干、目眩、耳鸣、烦躁易怒等症状，舌红，苔黄，脉弦数。

治疗原则：清泄胆热，利湿通窍。

方剂：龙胆泻肝汤加减。主要药物有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草等。若鼻涕带血，可加白茅根、仙鹤草以凉血止血；若头痛剧烈，可加用川芎、白芷以祛风止痛。

外治法：可采用中药雾化吸入，选用具有清热利湿、芳香通窍作用的中药，如藿香、佩兰、苍术等，通过雾化使药物直接作用于鼻腔黏膜，缓解症状。

（3）脾胃湿热型

症状：鼻塞重而持续，涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷或重胀，脘腹胀满，食欲不振，便溏或黏滞不爽，肢体困倦，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治疗原则：清热利湿，化浊通窍。

方剂：甘露消毒丹加减。常用药物有藿香、白豆蔻、茵陈、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、连翘、薄荷、射干、川贝母等。若湿浊较重，可加苍术、厚朴以燥湿健脾；若鼻涕中带有血丝，可加藕节、侧柏叶以止血。

外治法：可进行鼻腔冲洗，使用中药煎剂（如苍术、黄柏、苦参等）进行冲洗，可清除鼻腔内的脓涕和病菌，改善鼻腔环境。

（4）肺脾气虚型

症状：鼻塞时轻时重，鼻涕白黏或黄稠，量或多或少，嗅觉减退，头昏头重，遇寒加重，气短乏力，咳嗽有痰，面色苍白，食欲不振，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉细弱。

治疗原则：补益肺脾，散寒通窍。

方剂：参苓白术散合玉屏风散加减。主要药物有人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、防风、黄芪、甘草等。若鼻涕较多，可加苍耳子、辛夷以通窍排涕；若畏寒怕冷，可加细辛、桂枝以温阳散寒。

外治法：可艾灸迎香、印堂、肺俞、脾俞等穴位，以温通经络、散寒通窍、调理脏腑功能。

（5）肾阳不足型

症状：鼻涕清稀，量多不止，鼻塞，嗅觉减退，遇冷则症状加重，头晕，耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细弱。

治疗原则：温补肾阳，散寒通窍。

方剂：金匮肾气丸加减。主要药物有熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子等。若喷嚏连连，可加用防风、蝉蜕以祛风止痒；若鼻涕中带有血丝，可加用阿胶、艾叶以养血止血。

外治法：可使用中药热敷，将艾叶、细辛、吴茱萸等中药研末，加热后敷于鼻部，通过温热刺激，达到温肾通窍的目的。

中医其他治疗方法

（1）针灸治疗

选穴原则：根据鼻窦炎的不同症状和辨证分型，选取相应的穴位。常用穴位有迎香、印堂、上星、风池、合谷、足三里、肺俞、脾俞、肾俞等。

针法操作：一般采用毫针针刺，根据穴位的不同特点和病情的轻重，采用适当的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。例如，对于肺经风热型鼻窦炎，可针刺迎香、合谷等穴位，用泻法以疏风清热；对于肺脾气虚型，可针刺足三里、肺俞、脾俞等穴位，用补法以补益肺脾。

（2）推拿按摩

鼻部按摩：用双手食指和中指同时按摩鼻翼两侧的迎香穴，每次 1 - 2 分钟，每天数次，可促进鼻部血液循环，缓解鼻塞症状。

头部按摩：通过按摩太阳穴、百会穴、风池穴等头部穴位，可缓解鼻窦炎引起的头痛、头晕等症状。

（3）中药熏蒸

方法：将具有通窍、清热、散寒等作用的中药（如苍耳子、辛夷、薄荷、白芷等）碾碎，放入熏蒸器中，加入适量清水，加热后产生蒸汽，让患者吸入蒸汽。

作用：中药蒸汽可直接作用于鼻腔和鼻窦黏膜，起到温通经络、散寒止痛、芳香通窍的作用。

生活调理

（1）饮食调理

避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等，以免加重鼻腔黏膜的炎症。

多吃新鲜的蔬菜和水果，如西兰花、菠菜、苹果、橙子等，以补充维生素和矿物质，增强机体免疫力。

根据中医的食疗理论，可适当食用一些具有清热、利湿、通窍作用的食物，如冬瓜、薏苡仁、赤小豆等。

（2）起居有常

保持室内空气流通，避免长时间处于空气污染严重或干燥的环境中。

注意保暖，尤其是在季节交替或气温骤变时，避免受寒感冒，诱发鼻窦炎。

劳逸结合，避免过度劳累和熬夜，保证充足的睡眠，以增强机体的抵抗力。