血液透析护理——血液透析患者必看

血液透析护理——血液透析患者必看

刘丹 杨兰 贾妮亚 杨旭东

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 内蒙 古包头 014010

电影《我们一起摇太阳》里的主人公凌敏是一位尿毒症患者，如同他这样的患者都有着共同的担忧：“后半辈子是不是只能和医院绑定透析了？”我们可以把血液透析当做是守护生命的卫士，它能够在患者的周围建立肾脏屏障，如同一个过滤器，将血液引出体外，通过透析器过滤有害物质，将净化过的血液输送回患者的体内，为肾脏功能受损的患者带来生的希望。 血液透析的护理阶段性的分为透析前、透析过程中、透析后以及家庭护理，建议血液透析的患者了解。

1.血液透析前的护理

 1.1 心理护理

安抚血液透析者的情况应在透析实施之前，多数患者面对不熟悉的血透难免会恐惧、焦虑、无助，他们心中抵抗血透，甚至会产生自厌自弃的心理。此时护士就像是贴心的天使一样，耐心的与患者沟通，告诉患者为什么要血透？回答患者关于血透多长时间？费用多少？影响工作吗？系列的问题。必要让患者知道，血透只是一种治疗手段，并不可怕，鼓励患者积极的面对疾病，形成信心。

1.2评估患者的身体状况

全面评估患者的身体状况，依据患者的体征包括体重、血压、心率，结合患者的饮食、睡眠、大小便情况，预分析患者有无出血、感染，将信息罗列起来，为患者制定循证的护理关怀计划。

1.3建立血管通路

血管通路是血液透析的“生命线”。透析之前通常会在动静脉内瘘、中心静脉导管等建立通路，要确保血管通路的通畅，检查内瘘是否有震颤、杂音，导管是否固定牢固、无感染迹象。预防血透过程中的意外发生。 

2.血液透析中的护理

2.1 密切观察生命体征

透析的过程中，医护人员会十分的警惕，密切的结合相关仪器检测患者的体征，每隔一段时间就会测量患者的血压、心率、呼吸等，排查患者是否有头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适症状。对于异常情况，会立即采取相应的措施，如调整透析参数、给予药物治疗等。

2.2监测透析参数

透析中，医护人员会密切关注透析机上的各种参数，如血流量、透析液流量、跨膜压等。确保这些参数在正常范围内，以保证透析的效果和安全性。如果参数出现异常波动，会及时查找原因并进行调整。

2.3预防并发症

血液透析过程中可能会出现一些并发症，如低血压、高血压、心律失常、出血等。医护人员会采取有效的预防措施，如控制超滤量、避免透析中进食、加强对患者的监护等。一旦出现并发症，要迅速做出反应，进行及时有效的处理。

2.4 饮食护理

透析期间，患者应控制水分和钠盐的摄入，避免食用高钾、高磷的食物。同时，要保证足够的蛋白质、热量和维生素的摄入，以维持身体的营养需求。

3.透析后护理

3.1压迫止血

透析结束后需对患者的血管通路进行正确的压迫止血。对于动静脉内瘘患者，要用弹力绷带或纱布进行适当的压迫，注意压迫的力度和时间，既要达到止血的目的，又不能影响内瘘的通畅。对于中心静脉导管患者，要按照操作规程进行封管和固定，防止导管堵塞和感染。

3.2评估患者状况

透析前、透析中与透析后都要评估患者体征，预判并发症，询问患者的感受，以便于随时结合患者的情况调整透析的方式，将风险降至最低。

3.3 健康指导

透析后会指导患者注意休息，避免过度劳累；保持良好的个人卫生，预防感染；按时服药，定期复查；同时，会提醒患者注意保护血管通路，避免碰撞、受压和感染。

4.血液透析的家庭护理

 居家时脱离了医护人员的帮助，患者应掌握自我管理方法，严格遵守饮食原则。控制水分的摄入，避免食用过咸、过甜、过油腻的食物。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等。同时，要注意补充维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果。根据自己的身体状况选择合适的运动方式和运动量，避免过度劳累。可以选择散步、太极拳、瑜伽等轻松的运动方式。长期的疾病折磨可能会让患者产生心理压力和负面情绪。患者要学会自我调节，保持乐观的心态。可以通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式来缓解压力，放松心情。按照医嘱定期复查血常规、肾功能、电解质等。 

5.高钾血症的预防

5.1血液透析有效预防高钾血症的因素

快速降低血钾水平：当患者出现高钾血症时，血液透析能够迅速降低血钾浓度，缓解高钾对心脏等重要器官的毒性作用。例如，在严重高钾血症导致心律失常的紧急情况下，及时进行血液透析可以挽救患者生命。

维持电解质平衡：血液透析不仅可以清除过多的钾离子，还能同时调节其他电解质的水平，如钠、钙、镁等，维持体内电解质的平衡状态。这有助于预防因电解质紊乱而引发的各种并发症。

定期透析预防高钾血症发作：对于慢性肾衰竭等需要长期透析的患者，规律的血液透析可以有效预防高钾血症的发生。通过定期清除体内蓄积的钾离子，保持血钾在相对稳定的水平，减少高钾血症带来的风险。

5.2血液透析预防高钾血症的方法

 饮食控制：尽管血液透析可以清除钾离子，但患者仍需注意饮食中钾的摄入。避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、豆类等，以减少钾的来源。

监测血钾水平：定期进行血钾检测，以便及时发现高钾血症的迹象，并调整透析方案或采取相应的治疗措施。

 遵医嘱用药：患者在进行血液透析期间，应严格按照医生的嘱咐用药，避免使用可能导致高钾血症的药物。

总之，血液透析护理需要医护人员、患者及其家属的共同努力。科学的护理，能让血液透析发挥出最佳效果，为患者的生命健康保驾护航。