预警管理在预防消化道内镜下黏膜剥离(ESD)术后出血的应用效果研究

预警管理在预防消化道内镜下黏膜剥离(ESD)术后出血的应用效果研究

乐晓蕾

 淮安市淮安医院  江苏  淮安  223200

【摘要】目的：分析预警管理在预防消化道内镜下黏膜剥离(ESD)术后出血的应用效果。方法：抽取本院在2023年1月-2024年1月期间收治的78例ESD术治疗患者，以随机数字表法分为参考组和实验组，其中参考组采取常规护理，实验组在上述基础上采取预警管理，每组39例。对比两组护理效果。结果：实验组术后出血率低于参考组（P＜0.05）。结论： 预警管理在ESD术中能够显著减少术后出血，此种方法值得推广。

【关键词】：预警管理；消化道内镜下黏膜剥离术；术后出血

ESD作为一种先进的微创技术，广泛应用于消化道早期癌、癌前病变及良性肿瘤的治疗。然而，由于ESD操作技术要求高、手术时间长、切除病灶范围大等因素，术中及术后出血成为其常见的并发症之一[1]。出血不仅影响手术效果，还可能危及患者生命安全，限制了ESD在基层医院的广泛应用。因此，如何有效预防和处理ESD术后出血成为临床关注的重点。近年来，预警管理作为一种前瞻性的管理方法，逐渐被应用于医疗领域，旨在通过提前识别潜在风险并采取相应措施，以预防不良事件的发生。结果详见下文。

1 资料与方法

1.1基础资料

抽取本院在2023年1月-2024年1月期间收治的78例ESD术治疗患者，以随机数字表法分为参考组和实验组，其中参考组采取常规护理，实验组在上述基础上采取预警管理，每组39例。其中参考组男、女分别为18例、21例，年龄24-75岁，均值范围（57.56±2.31）岁。实验组男、女分别为17例、22例，年龄23-78岁，均值范围（57.76±2.78）岁。两组资料对比差异小（P＞0.05）。

1.2方法

参考组采取常规护理，给予患者讲解手术相关知识，手术期期间给予相应护理，术后给予患者饮食、用药及生活护理。实验组在上述基础上采取预警管理，方法详见下文：

（1）术前准备：①风险评估：详细询问患者病史，包括出血倾向、抗凝药物使用情况、心血管疾病史等，评估患者出血风险。对患者进行全面体格检查，特别是关注消化道症状、贫血表现等。根据患者年龄、病变大小、位置、病理类型等因素，综合评估术后出血的可能性。②患者教育：向患者及家属详细介绍ESD手术过程、术后可能出现的并发症及预防措施，增强患者自我管理能力。强调术后饮食、活动等方面的注意事项，确保患者能够遵循医嘱。③术前用药：对于使用抗凝药物的患者，根据具体情况调整用药方案，必要时提前停药或改用其他药物。术前给予PPI（质子泵抑制剂）等抑酸药物，以提高胃内pH值，减少术后出血风险。

（2）术中干预：①精细操作：医生在手术过程中应保持精细操作，减少不必要的损伤和出血。准确识别并处理血管裸露区域，采用电凝、钛夹等方法进行止血。②创面处理：剥离病灶后，应对创面进行仔细检查，确保无活动性出血。使用热钳封闭创面血管，或使用医用组织胶加固创面，预防术后出血。③监测生命体征：术中密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并处理。

（3）术后监测与护理：①禁食与饮食管理：术后根据创面大小和出血风险，制定合适的禁食时间。一般情况下，患者需要严格禁饮食24~48小时，之后逐渐过渡为无渣温流质饮食、半流质饮食和软食。饮食应以温和、低渣、易消化为原则，避免进食粗糙、坚硬食物及刺激性食物，以防刺激创面引发出血。②药物预防：术后继续给予PPI等抑酸药物，维持胃内高pH值环境，促进医源性溃疡愈合，减少出血风险。PPI的用量和疗程应根据患者具体情况进行调整。对于伴有迟发性出血危险因素的患者，可酌情增加PPI用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂。③应急处理：一旦发现出血征象，应立即启动应急预案，给予相应处理。对于少量出血可尝试内镜下止血；对于大量出血或内镜下止血无效者，应及时转至外科进行手术治疗。

1.3 观察指标

    观察记录两组术后出血发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0软件计算本次研究结果数据，计数资料采取（%）表达，以（x2）检验。若P＜0.05，表明对比差异有统计学含义。

2 结果

    表1显示，实验组术后出血率低于参考组（P＜0.05）。

表1 术后出血率对比[n,(%)]

3. 讨论

由于ESD操作的技术要求较高，手术过程通常较长且复杂，要求医生具备精湛的操作技巧和丰富的解剖学知识。在手术中，需要切除较大的病灶范围，这无疑增加了手术难度和风险。由于这些因素，术中及术后的出血问题成为了ESD常见的并发症之一。这种出血问题不仅可能影响手术效果，导致术后愈合缓慢或复发风险增加，还可能对患者的生命安全构成威胁，

预警管理是指通过对可能发生的危险或不良事件进行预测和识别，并在此基础上制定相应的预防措施和应急预案，以最大限度地减少不良事件的发生和减轻其影响

[2]。在ESD术后出血的预防中，预警管理可以帮助医护人员提前识别出高风险患者，并采取针对性的预防措施，从而降低出血发生率。本次研究结果显示，实验组术后出血率低于参考组（P＜0.05）。提示预警管理的效果相比常规护理更好。

综上所述，预警管理在ESD术中能够显著减少术后出血，此种方法值得推广。

参考文献

[1]张健,王雅丽,张明远,等.消化道内镜黏膜下剥离术并发出血的研究进展[J].中华消化内镜杂志, 2021, 38(11):5.

[2]徐倩倩,汪玲玲,何池义.预警管理在预防内镜下黏膜剥离术后出血的护理效果[J].皖南医学院学报, 2023, 42(2):195-197.