血液透析护理中的贫血管理

血液透析护理中的贫血管理

曾蓉

成都市青白江人民医院    四川成都    610300

在慢性肾脏病的治疗过程中，血液透析是一种重要的治疗手段。然而，血液透析患者常常面临着贫血这一常见且棘手的问题。贫血不仅会影响患者的生活质量，还可能增加患者的心血管疾病风险和死亡率。因此，在血液透析护理中，贫血管理至关重要。

一、血液透析患者为什么容易出现贫血？

1、促红细胞生成素（EPO）缺乏

肾脏是产生促红细胞生成素的主要器官。当肾脏功能受损时，EPO 的分泌减少，导致红细胞生成不足，从而引起贫血。

2、铁缺乏

血液透析患者由于频繁抽血检查、透析过程中的少量失血以及饮食摄入不足等原因，容易出现铁缺乏。铁是合成血红蛋白的重要原料，铁缺乏会导致血红蛋白合成减少，进而引起贫血。

3、炎症状态

慢性炎症在血液透析患者中较为常见。炎症会抑制 EPO 的作用，同时影响铁的代谢，导致贫血加重。

4、营养不良

血液透析患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状，容易导致营养不良。缺乏蛋白质、叶酸、维生素 B12 等营养物质也会影响红细胞的生成，从而引起贫血。

二、贫血对血液透析患者有哪些危害？

1、影响生活质量

贫血会使患者出现乏力、头晕、心慌、气短等症状，严重影响患者的日常生活和工作。患者可能无法进行正常的体力活动，甚至连简单的家务劳动都难以完成。

2、增加心血管疾病风险

贫血会导致心脏负担加重，使患者更容易出现心力衰竭、心律失常等心血管疾病。研究表明，贫血是血液透析患者心血管疾病的独立危险因素之一。

3、影响透析效果

贫血会导致组织缺氧，影响肾脏等器官的功能，从而影响透析效果。此外，贫血还可能导致透析过程中低血压等并发症的发生。

三、血液透析护理中的贫血管理措施

1、监测贫血指标

定期检查血常规，包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）等指标，了解患者的贫血程度。同时，还可以检查血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、维生素 B12 等指标，评估患者的造血原料储备情况。

2、补充促红细胞生成素

对于肾脏功能受损导致 EPO 缺乏的患者，可以通过皮下注射或静脉注射促红细胞生成素（EPO）来刺激红细胞的生成。在使用 EPO 时，要根据患者的贫血程度、体重、透析频率等因素调整剂量，同时要密切监测血压、血钾等指标，防止出现不良反应。

3、补充铁剂

（1）口服铁剂：对于轻度铁缺乏的患者，可以选择口服铁剂进行补充。在服用口服铁剂时，要注意与食物分开服用，以提高铁的吸收率。同时，要注意避免与浓茶、咖啡等饮料同时服用，以免影响铁的吸收。

（2）静脉铁剂：对于严重铁缺乏或口服铁剂效果不佳的患者，可以选择静脉注射铁剂进行补充。静脉铁剂的优点是吸收快、效果好，但也存在一定的风险，如过敏反应、铁过载等。在使用静脉铁剂时，要严格掌握适应证和禁忌证，同时要密切观察患者的反应，防止出现不良反应。

4、调整饮食

（1）增加富含铁的食物摄入：如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。

（2）增加富含维生素 C 的食物摄入：维生素 C 可以促进铁的吸收，可以多吃柑橘、草莓、猕猴桃等水果。

（3）避免影响铁吸收的食物：如茶、咖啡、牛奶等。

5、控制炎症

慢性炎症是导致贫血加重的重要因素之一，因此要积极控制炎症。可以通过治疗感染、控制血压、血糖等措施来减轻炎症反应。

四、贫血管理的注意事项

1、个体化治疗

每个血液透析患者的贫血情况都不同，因此贫血管理要根据患者的具体情况进行个体化治疗。医生要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病、透析方式等因素，制定合理的治疗方案。

2、定期评估

在贫血治疗过程中，要定期评估患者的贫血指标和治疗效果。根据评估结果及时调整治疗方案，确保贫血得到有效控制。

3、注意药物不良反应

在使用促红细胞生成素和铁剂等药物时，要注意观察患者是否出现不良反应。如出现高血压、头痛、过敏反应等，要及时处理。

贫血是血液透析患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和预后有着重要的影响。通过监测贫血指标、补充促红细胞生成素和铁剂、调整饮食、控制炎症等措施，可以有效地改善血液透析患者的贫血状况，提高患者的生活质量，降低心血管疾病风险和死亡率。同时，患者和家属也要积极配合医生和护士的治疗和护理，共同努力，战胜疾病。