加速康复外科理念下肝动脉化疗栓塞术患者的营养支持与康复策略

加速康复外科理念下肝动脉化疗栓塞术患者的营养支持与康复策略

杨娟

陕西省人民医院710000

摘要：本文全面探讨了加速康复外科（FTS）理念在肝动脉化疗栓塞术（TACE）患者营养支持与康复策略中的应用。首先概述了FTS理念的核心内容及其在肝癌TACE术患者中的重要性。接着，详细阐述了TACE术患者的营养支持策略，包括术前营养评估与干预、术中营养管理以维持内环境稳定、术后营养支持以促进快速康复。此外，还介绍了FTS理念下的康复策略，如术前康复准备、术后康复措施以及康复期的营养与生活方式调整。本文旨在为临床医生和患者提供一套科学、全面的康复方案，以优化TACE术患者的康复进程，提高生活质量。

关键词：加速康复外科（FTS）；肝动脉化疗栓塞术（TACE）；营养支持；康复策略

引言

肝动脉化疗栓塞术（Transarterial Chemoembolization, TACE）是肝癌非手术治疗领域的一项关键技术，通过精准地将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，实现对肿瘤生长的有效控制，进而延长患者的生存期。然而，TACE术后患者往往会面临一系列挑战，其中最为显著的是肝功能受损、消化吸收能力下降以及营养不良等问题。这些问题不仅加剧了患者的身体负担，还严重影响了其康复进程和生活质量。在此背景下，加速康复外科（Fast-track Surgery, FTS）理念应运而生，为TACE术后患者的康复提供了新的思路和方法。FTS理念强调通过全面优化围术期管理，有效减轻患者的应激反应，从而加速其康复进程。这一理念在肝癌TACE术患者中的应用，旨在通过科学的营养支持与康复策略，改善患者的营养状况，增强身体免疫力，减少并发症的发生，提高生活质量。

本文将深入探讨加速康复外科理念下，肝动脉化疗栓塞术患者的营养支持与康复策略。通过综合分析现有研究和实践经验，提出一系列科学、有效的康复措施，以期为临床医生和患者提供有益的参考和指导。

一、加速康复外科理念概述

加速康复外科（Fast-track Surgery, FTS）理念起源于20世纪90年代的欧洲，并迅速在全球范围内得到推广和应用。其核心目标是通过一系列科学、合理的优化措施，最大限度地减少手术对患者的应激反应，从而促进患者术后的快速康复。

FTS理念的实施涵盖了围术期的多个方面，包括但不限于术前优化准备、术中微创与麻醉管理、术后早期进食与活动、疼痛管理以及并发症预防等。术前优化准备主要包括对患者的全面评估、营养状况的改善、心理状态的调整等，旨在提高患者对手术的耐受性和康复的信心。术中微创与麻醉管理则强调减少手术创伤和麻醉药物的使用，以降低患者的应激反应。在肝癌TACE术患者中，FTS理念的应用尤为重要。由于TACE术是一种创伤性治疗，患者术后常面临肝功能损害、消化吸收能力下降等挑战。而FTS理念通过科学的围术期管理，可以显著减轻这些不良影响，提高患者的生活质量，并加速其康复进程。因此，将FTS理念应用于肝癌TACE术患者的治疗中，具有重要的临床意义和实践价值。

二、肝动脉化疗栓塞术患者的营养支持策略

（一）术前营养评估与干预

营养评估：术前应对患者进行全面的营养评估，包括体重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，以及主观全面营养评估（SGA）等。对于存在营养不良风险的患者，应提前进行营养干预。

营养干预：术前营养干预包括口服营养补充（ONS）、肠内营养（EN）和肠外营养（PN）等。对于轻度至中度营养不良的患者，可采用ONS；对于重度营养不良或无法经口进食的患者，可采用EN或PN。营养干预旨在提高患者手术耐受性，减少术后并发症。

（二）术中营养管理

在肝动脉化疗栓塞术（TACE）的术中阶段，营养管理同样占据着举足轻重的地位。此时，医护团队需密切关注患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，确保手术过程平稳进行。同时，患者的营养状况也是不容忽视的一环，因为它直接关系到手术效果和术后康复。

为了避免过度失血和液体负荷对肝功能造成进一步损害，术中应严格控制输血和输液量。在必要时，可采用自体血回输等技术，减少异体血的输注，从而降低输血相关并发症的风险。

此外，术中营养管理还包括维持内环境的稳定。这要求医护人员在术中给予患者适量的葡萄糖、电解质和微量元素，以确保机体的正常代谢和生理功能。葡萄糖是机体主要的能量来源，适量的葡萄糖输注可以维持血糖水平，避免低血糖或高血糖的发生。电解质和微量元素则对维持细胞内外液平衡、神经肌肉兴奋性等方面起着重要作用。

（三）术后营养支持

早期进食：术后早期进食有助于促进肠道功能恢复，减少肠源性感染。对于无明显恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，可在术后6小时开始进食清流质，如凉开水、桔汁等；术后24小时可进食半流质，如稀饭、面条等。进食应遵循少量多餐、循序渐进的原则。

肠内营养：对于术后无法经口进食或进食量不足的患者，可采用肠内营养。肠内营养具有促进肠道功能恢复、减少感染风险、提高免疫力等优点。选择适当的肠内营养制剂，如高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的制剂，以满足患者营养需求。

肠外营养：对于严重营养不良或肠道功能严重受损的患者，可采用肠外营养。肠外营养应根据患者病情和营养需求制定个性化的营养方案，确保患者获得足够的能量和营养素。

三、加速康复外科理念下肝动脉化疗栓塞术患者的康复策略

（一）术前康复准备

心理准备：术前应对患者进行心理疏导和健康教育，减轻焦虑和恐惧情绪，提高手术耐受性和康复信心。

呼吸功能训练：术前进行深呼吸、咳嗽和吹气球等呼吸功能训练，有助于预防术后肺部感染和肺不张。

肢体功能训练：术前进行肢体功能训练，如床上翻身、坐起、下床活动等，有助于促进术后肢体功能恢复。

（二）术后康复措施

早期活动：术后鼓励患者早期下床活动，有助于促进肠道蠕动、减少血栓形成、提高心肺功能。活动应遵循循序渐进的原则，避免过度劳累。

疼痛管理：术后疼痛是影响患者康复的重要因素。应采用多模式镇痛、个体化镇痛等策略，减轻患者疼痛程度，提高康复质量。

并发症预防：术后应密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症，如发热、感染、出血等。同时，应加强患者健康教育，提高自我管理能力。

（三）康复期营养与生活方式调整

营养支持：康复期应继续给予患者营养支持，确保患者获得足够的能量和营养素，促进组织修复和免疫功能恢复。

生活方式调整：康复期患者应保持良好的生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。合理饮食应以高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的食物为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物。适量运动有助于提高身体免疫力，促进康复进程。

心理支持：康复期患者应关注心理健康，保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪对康复进程的影响。

四、结论

加速康复外科理念在肝动脉化疗栓塞术患者中的应用，有助于减轻手术应激反应，促进快速康复。营养支持作为FTS理念的重要组成部分，在术前、术中和术后均发挥着重要作用。通过优化营养支持策略，提高患者营养状况，有助于减少术后并发症，提高生活质量。同时，结合术前康复准备、术后康复措施和康复期营养与生活方式调整等策略，可以进一步促进患者康复进程，提高治疗效果。未来，应进一步加强FTS理念在肝癌TACE术患者中的应用研究，为临床提供更加科学、有效的康复策略。

参考文献

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