全麻老年手术患者低体温发生的原因分析及应对策略

全麻老年手术患者低体温发生的原因分析及应对策略

罗艳燕

成都市第七人民医院  麻醉手术中心，四川 成都 610000

摘要：目的  探讨全身麻醉（以下简称全麻）的老年手术患者低体温发生的原因及应对策略。方法选择 2023年1～12 月于成都市某三级甲等医院全麻下行手术治疗的1786例老年患者作为研究对象。 根据老年患者术中是否发生低体温事件并采用倾向性评分最近邻匹配法匹配患者的年龄和性别后按1∶ 1分组分为观察组（发生低体温事件，50例）和对照组（未发生低体温事件，50例）。 采用单因素及多因素 Logistic回归分析探究全麻老年手术患者低体温发生原因并采取相应应对策略。 结果 1768例全麻老年手术患者中，低体温事件的发生率为 2.79% (50/1786)。 2组在手术室环境温度、麻醉时长、手术时长、输血量、输液量、年龄、BMI方面对比，差异均有统计学意义(P 均 <0. 05)。 多因素 Logistic 回归分析结果显示，手术室温度 < 21 ℃、麻醉时间 > 2 h、手术时间 > 2 h、输血和输液量≥1 000 mL、年龄> 60岁、BMI≤24. 0 kg/ m 2 均为全麻老年手术患者发生低体温事件的风险因素（P均< 0. 05）。结论 全麻下行手术的老年患者发生低体温的影响因素包括手术室环境温度、麻醉时长、手术时长、输血量、输液量、年龄、BMI，临床应给予老年手术患者保暖措施，以避免出现低体温发生。

关键词: 全身麻醉；老年手术患者；低体温原因；低体温应对策略

根据我国第七次人口普查数据显示，65岁以上人口占比已达13.5%，老年患者接受手术治疗的人数随之增加[1]。由于老年人机体功能衰退及合并症多，围术期并发症和死亡率显著高于年轻患者。全麻手术中，受多种因素影响，老年患者更易发生低体温[2]。临床研究表明，50%~70%的手术患者会出现低体温，尤其是免疫力低下者，可能导致术后并发症如寒颤、感染、药物代谢改变等[3]。研究显示，全麻下老年患者的快速康复与低体温密切相关。本文探讨老年全麻患者低体温的原因及应对策略。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

选择 2023年2 ~ 12 月于成都市某三级甲等医院全麻下行手术治疗的1768例老年患者作为研究对象， 并经本院医学伦理委员会审核通过后实施研究。 根据患者在苏醒期间是否发生低体温事件并采取倾向性评分最近邻匹配法匹配患者的性别和年龄，设定卡钳值为 0. 1，按照 1∶ 1匹配分组，分为观察组（发生低体温事件，50例）和对照组（未发生低体温事件，50例）。 纳入标准：① 知情并同意；② 麻醉持续时间 > 60 min；③ 择期在全麻下行手术；④ 年龄 > 60 岁；⑤ 美国麻醉医师协会( ASA) 分级为Ⅰ ~ Ⅲ级。 排除标准：①术前体温异常；② 在低体温状态下实施手术；③合并体温调节障碍。

1. 2 方法

1. 2. 1 患者的临床资料  ① 患者一般资料：ASA 分级、性别、年龄和BMI值。 ② 术中相关资料：手术室环境温度、手术时长、麻醉时长、输液量、输血量。

1. 2. 2 实施措施  将手术室温度维持在 21 ~ 25℃，湿度控制在 30% ~ 60% 。所有患者的麻醉方式均采用全身静脉麻醉诱导。手术涉及的科室主要包括胃肠外科、肝胆外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、骨科。麻醉时长是指诱导麻醉直至麻醉结束的时间。手术时长是指从切开皮肤直至缝合皮肤结束的时间。

1. 2. 3 低体温诊断标准  核心体温即机体的深部脏器温度。低体温即核心体温低于 36℃。

1. 3 统计学方法

使用 SPSS 19. 0 对数据进行统计处理。 计数资料以例(% )表示，采用 χ2 检验；先行单因素分析探讨不同临床特征对全麻下行手术的老年患者发生低体温的影响因素，对于存在统计学意义的指标，采用多因素Logistic 回归进一步分析发生低体温的影响因素。P < 0. 05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 在1768例全麻手术患者中，低体温事件的发生率为2.79%（50例）。通过单因素分析，手术室环境温度、手术时长、麻醉时长、输血、输液量、年龄及BMI等因素均与低体温的发生显著相关（P均<0.05）。具体来说，手术室温度在22～23.9℃时低体温发生率最高，手术时间和麻醉时间为1～2小时的患者更易出现低体温，需要输血或输液量超过1000 ml的患者发生低体温的风险较高。年龄在71～80岁和BMI在18.5～24.0 kg/m²的患者也更容易发生低体温。总体来看，手术环境、手术及麻醉时长、液体管理、年龄及体型等因素对全麻手术患者的体温管理有重要影响，需在临床中加以关注和干预。

2. 2 全麻老年手术患者发生低体温事件的多因素Logistic 回归分析

以单因素分析结果中具有统计学意义的参数进行自变量赋值，见表2。 多因素 Logistic 回归分析结果显示，手术室温度 < 21℃、麻醉时间 >2 h、手术时间 > 2 h、输血和输液量≥1 000 ml 、BMI≤24. 0 kg / m2、年龄 > 60 岁均是全麻下行手术的老年患者发生低体温事件的相关危险因素(P均< 0.05)，见表1。

表 1 变量赋值表

表 2 全麻老年手术患者发生低体温事件的多因素 Logistic 回归分析

3 讨论

 本研究表明，老年患者在全身麻醉下进行手术时，低体温的发生与多个危险因素有关，包括手术室温度低于21℃、手术时间和麻醉时间超过2小时、输血和输液量≥1000mL、BMI低于24 kg/m²，以及患者年龄超过60岁等。随着年龄增长，患者的体温调节能力下降，手术时间和麻醉时间越长，体表散热时间越长，且输注大量未加温的液体会加剧“冷稀释”效应，从而增加低体温的发生风险。为了降低低体温的发生率，应通过加强手术室温度控制（保持在21~25℃之间）、术中采取保暖措施、缩短手术和麻醉时间、加温输液和血液制品等干预手段来进行有效预防。此外，还应加强术前评估，特别是对老年患者的全面评估，确保术后患者体温维持在36℃以上。低体温会增加术后不良事件的发生，包括凝血功能障碍、心肌收缩力下降、免疫功能抑制、寒战和感染等，因此需对患者进行风险评估并及时采取复温措施，以减少并发症的发生。

参考文献：

[1]侯佳伟.从七次全国人口普查看我国人口发展新特点及新趋势[J].学术论坛，2021，44(05):1-14.

[2]王天龙.2021年度老年患者麻醉与围术期管理临床实践的创新与发展[J].中华医学信息导报，2021，36(24):22-22.

[3]COLLINS S，BUDDS M，RAINES C，et al.Risk factors for perioperative hypothermia:aliterature review [J].J Perianesth Nurs，2019，34(2):338-346.